「房颤日收藏篇」房颤患者治疗用药大全

房颤是最常见的心律失常,也是引起脑卒中的主要原因,其致残致死率非常高,危害甚大。尽管射频消融术已成为房颤患者治疗首选方法,但仍有许多患者因为身体或心理原因选择了药物治疗。

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从上海远大心胸医院程云阁主任那里了解到,许多患者在药物治疗方面仍不尽如人意,并且存在一些误区。下面就让程主任来为我们谈一谈房颤"控制心室率、恢复并维持窦性心律和抗凝治疗"三大治疗原则下的用药。

1、控制心室率用药

控制心室率是房颤治疗的基本目标之一,可改善生活质量,减少致残率,降低诱发心动过速性心肌病的风险。

β受体阻滞剂——应用广、效果佳

常用药物:艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔

口服途径给药包括:阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔

用药注意:需缓慢逐渐加大剂量,以避免显著心动过缓。

非二氢吡啶类钙拮抗剂——急慢性房颤治疗

常用药物:地尔硫卓、维拉帕米

用药注意:不用于左室收缩功能不全及失代偿性心衰患者;伴预激综合征的房颤患者。

洋地黄类药物——仅作为二线用药

常用药物:地高辛

用药注意:阵发性房颤患者在房颤发作的间隙应停药。长期使用易引起慢性中毒,建议患者不定期做心电监测,以便了解剂量对心脏的影响。

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2、恢复并维持窦性心律

对房颤的治疗最理想的就是转为窦性心律,目前复律可通过电复律或药物复律。药物治疗常见的有以下几种:

胺碘酮——广泛的抗心律失常药

药物疗效:对于有器质性心脏病的房颤患者转律是首选药物。短期应用安全性较好,但起效时间较迟。

用药注意:静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓、静脉炎等不良反应。长期应用时注意甲状腺功能、肺毒性、肝损害等不良反应。

普罗帕酮——不良反应相对较少

药物疗效:可降低心肌兴奋性,延长动作电位及有效不应期。对新近发生的房颤转复有效,对持续房颤、房扑疗效较差。对于无器质性心脏病、心功能正常病人,转复房颤普罗帕酮比胺碘酮更有效。

用药注意:虽不良反应相对少见,但对合并器质性心脏病、心衰或严重阻塞性肺病患者应慎用。

氟卡尼——治疗效果迅速

药物疗效:房颤伴快速室反应者,可有效抑制房室传导,控制心室率,改善心房颤动的快速心室反应所致的血液动力学障碍,作用较快。口服转律时间3 h,静脉转律时间1 h。

用药注意:应避免用于器质性心脏病,特别是心功能不好的病人。

3、抗凝治疗

程主任表示,房颤最严重的并发症为动脉血栓形成,最常见的表现为缺血性卒中。因此,房颤患者需强化抗凝治疗策略。

华法林——应用广泛的抗凝药物

药物疗效:在体内有拮抗维生素 K 的作用,使维生素 K 参与的凝血因子在肝脏的合成受抑制。

用药注意:预防华法林的出血风险;严密监测凝血相关指标,防止剂量过量或不足。

新型口服抗凝药

常用药物:达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班

药物疗效:新型口服抗凝药疗效肯定、安全且使用方便。

用药注意:需遵医嘱每日规律服药,应避免同时服用阿司匹林、华法林等药物,以免增加出血风险。

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程主任最后提醒,房颤患者药物治疗需遵医嘱规律服药。如果您的房颤反复发作,发作时症状很明显,比如心慌、乏力等,严重影响生活和工作,而使用药物治疗效果不佳,可以考虑行房颤射频消融术或外科房颤3D胸腔镜下迷宫Ⅲ型手术,可选择治疗经验丰富的医院和专家团队进行治疗。

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