得了房颤该怎么办?

房颤危害

房颤的主要危害是脑卒中。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。

得了房颤该怎么办?

控制心率VS转律

采用节律控制还是心率控制策略,应根据患者症状、年龄、合并症和患者偏好进行个体化选择。在老年人(平均年龄69~70岁)中,节律控制策略并不优于心率控制;年龄<65岁的患者中节律控制的生存率高于心率控制。

控制心率药物

心率控制优先选择β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

心率要求

对有症状的房颤患者,静息时要求心室率<80次/分;而对于无症状性房颤患者,则主张宽松的心室率控制策略——静息时心室率<110次/分即可。

关于消融

导管消融术一般用于有症状且药物治疗效果不佳的房颤患者。如果将再次消融计算在内,导管消融的远期有效率大约为80%。一些随机试验已经证实,导管消融在消除房颤发作和症状方面优于药物治疗。

抗凝治疗

在我国房颤患者当中,有将近70%的人在应用阿司匹林预防脑卒中,这是最常见的错误。对于CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的患者,必须抗凝治疗,而不是选用阿司匹林。

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抗凝药物

经典抗凝药物:华发令,适应于所有房颤患者,但必须抽血监测INR值。

新型抗凝药物:达比加群和利伐沙班,无需抽血监测,但仅适应于非瓣膜性房颤患者。

常见用药注意事项

服用华发令必须定期抽血监测INR值;服用阿司匹林或抗凝药物注意有无黑便、牙龈出血等副作用;服用胺碘酮注意定期复查甲状腺功能、心电图、胸片;服用B受体阻滞剂注意心率、血压变化,定期复查心电图。

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