滚啊滚啊,我的骄傲放纵——蓝氏贾第鞭毛虫感染一例

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检验医学

因为专业所以权威

陈蓓

苏州科技城医院检验科

前言

笔者医院最近发现1例急性肾损伤伴蓝氏贾第鞭毛虫感染的案例,在显微镜里看到翻滚的蓝氏贾第鞭毛虫,笔者忍不住套用《野子》里的歌词:滚啊滚啊,我的骄傲放纵……

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图1 盐水涂片

案例资料

患者徐某松,29岁,2017年12月突发头痛,自服“感冒药”7天,后头痛稍好转;2018年1月3日,因头痛、咳嗽再次就诊,主诉无腰酸、腰背痛,无尿急尿频。

2018年1月5日,因颜面水肿、胸闷就医,血压170/120mmHg,口服降压药。输液2天后,胸闷好转,颜面水肿未消失。

2018年1月17日晚双下肢凹陷性水肿,查见心包积液,输液2天后无好转;2018年1月20日,急查肌酐1073umol/L,转至上级医院,行血液透析;2018年2月4日,在该院行左前臂动静脉内瘘。

2018年2月12日,转至我院继续行维持性血液透析治疗。2018年2月24日,为进一步治疗,门诊以“急性肾损伤3期,血液透析”收入院。2月25日,患者发热,肺部感染,查血红蛋白77g/L,肌酐718umoL/L,白蛋白36.8g/L,大便查见霉菌孢子。

2018年2月27日开始患者出现腹泻症状。3月1日,患者无发热,仍有腹泻,每日4-5次,稀水样便,血压133/91mmHg,3月3日,大便查见蓝氏贾第鞭毛虫,可见滋养体和包囊。临床予以思密达,未予抗虫治疗。3月4日,腹泻稍好转。3月7日,复查大便,仍见蓝氏贾第鞭毛虫。临床予以蒙脱石散治疗,效果不佳。3月9日,消化内科会诊,予以抗虫治疗。3月13日,患者病情稳定,无腹泻,遂予以出院。

实验结果

盐水涂片镜下见翻滚的虫体(见图6),异常活泼。瑞氏-姬姆萨染色后可见滋养体和包囊(见下图1-4)。虫体呈梨形,虫体前端有两个核,左右对称,呈深紫色,中间有一对轴柱,纵贯虫体。4对鞭毛分别位于虫体前侧、后侧、腹部和尾部。未成熟的包囊有2个核,成熟的包囊有4个核。

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图2 一个滋养体,一个包囊

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图3 包囊

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图4 滋养体

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图5 滋养体

粪便直接涂片镜检贾第虫滋养体与肠滴虫形似,不易区分,需染色鉴别。肠滴虫[1]经姬姆萨染色(见图6)后梨形,细胞核呈紫红色,位于虫体前端,胞浆呈紫色,量丰富,内含食物泡和细菌,可见前鞭毛3-5条,后鞭毛1条,无侧鞭毛和腹鞭毛。

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图6 肠滴虫姬姆萨染色

总结

蓝氏贾第鞭毛虫是一种呈全球性分布的寄生性肠道原虫,引起以腹泻、吸收障碍和消化不良为主的蓝氏贾第鞭毛虫病,也是HIV/AIDS合并感染机会原虫。蓝氏贾第鞭毛虫感染在旅游者中流行引起的腹泻,也称“旅游者腹泻”。

蓝氏贾第鞭毛虫生活史简单,包括滋养体和包囊两个阶段。滋养体为营养繁殖阶段,包囊为传播阶段。滋养体主要寄生于十二指肠、小肠、大肠,虫体借助吸盘吸附于肠绒毛表面,以二分裂方式进行繁殖,在肠道内环境不利情况下,分泌囊壁形成包囊并随粪便排出体外。除了粪便,据报道,在胸水[2]、胆汁[3]、扁桃体[4]、胃内容物[5]中均可发现蓝氏贾第鞭毛虫。

贾第虫病传染源为患者及带虫者,感染该虫的动物如猪、犬、羊、牛、猴、兔、豚鼠等哺乳动物及其它啮齿动物都可成为保虫宿主而成为感染源。该虫经粪-口传播.水源是主要传播途径。水源污染主要来自人和动物粪便以及污水。

包囊的抵抗力强.在水中可存活4d,在苍蝇消化道内可存活24h,在蟑螂消化道内经12d仍保持活力,表明昆虫在某些情况下可能成为传播媒介[6]。且该病有明显的家庭聚集性[7],因此对于患者家属也要注意排查。

贾第虫病缺乏特异性临床表现,一般表现为腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热、食欲不振,长期会造成营养不良、贫血。典型患者常出现暴发性水泻,急性症状有自限性。临床医生对该病认识不足,容易造成忽视。目前甲硝唑是治疗贾第虫病的首选药物。

作为检验科工作人员,一定要加强对贾第虫形态学检查的学习。临床医生也应提高对贾第虫病的认识,这对于该病的及时诊断和治疗具有重要意义。同时,应加强宣教工作,提高人们的卫生意识,以降低人群感染贾第虫的风险。

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参考文献

[1]王建中.《临床检验诊断学图谱(下册)》.人民卫生出版社

[2]曹军皓,陈真真,容东宁,等.胸水检出蓝氏贾第鞭毛虫一例[J].检验医学,2006,(5):491,495.

[3]权彤彤.胆汁内查见蓝氏贾第鞭毛虫1例[J].西南国防医药,2009,(6):587.

[4]常红,曹明发,胡东升,等.蓝氏贾第鞭毛虫性扁桃体炎1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,(15):716.

[5]陈冬芸,钟妙容,李远珍.胃内容物检获蓝氏贾第鞭毛虫1例[J].医学信息(上旬刊),2011,(3):1763.

[6]曾宪芳.寄生虫学和寄生虫学检验[M].北京:人民卫生出版社,1997:131-133.

[7]张月清,温艳.蓝氏贾第鞭毛虫病流行近况[J].实用寄生虫病杂志,1999,7(2):68-70.

往期原创回顾

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