健身导致肌肉溶解,两个小伙子的故事肯定对你有警示

健身导致肌肉溶解,两个小伙子的故事肯定对你有警示

天津市泰达医院 李青

健身导致肌肉溶解,两个小伙子的故事肯定对你有警示

昨天我科同时收治了两个健身导致横纹肌溶解的小伙子,二人互不相识,同时住院纯属巧合。不过,看完他俩的故事肯定对你有警示。

第一个小伙子 23 岁,坚持健身已 2 年,从没有出现过身体问题。前天下午又习惯的走进健身房拉伸练习了一个半小时,和平时不同的是,前一晚他喝了好多酒,这一次健身有意加大了强度和活动量,想要把前一晚多吃的热量消耗掉。可让他没有想到的是,就是因为喝酒和增加强度发生了意外。

健身结束 2 个小时后才开始排尿,把他吓一跳的是,尿液呈酱油色, “ 跟酱油几乎一样 ” 。同时开始出现全身酸痛,以腰痛更严重。喝了水后再排尿,还是酱油色,而且腰痛越来越严重,急来我院急诊。急诊医生给他做了相关检查,结果见图。

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他的肌酸激酶升高 200 多倍,肌红蛋白高得测不出,尿蛋白3 + 。门诊以横纹肌溶解症收住院。

另一个小伙子 24 岁,一年前开始坚持健身,主要是跑步和杠铃。前一段时间因出海中断了三个月,回来后恢复训练,刚练了 2 天正好赶上单位查体,体检医生发现他的肌酸激酶明显升高,当即通知他来我院复查,结果见图。门诊也以横纹肌溶解症收入院。追问他有什么感觉,他说除了肌肉轻度酸痛外,没有其他不舒服。

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一、横纹肌溶解症

横纹肌也就是我们常说的骨骼肌,或者说就是肌肉。横纹肌溶解症就是,各种原因引起横纹肌大量破坏或崩解,导致肌细胞内大量的肌红蛋白、肌酸激酶等物质进入血液循环,引起的人体内环境酸碱失衡、电解质紊乱,并进一步导致急性肾损伤的临床综合征。

过度运动只是横纹肌溶解症的一个原因,其实,横纹肌溶解症的病因十分复杂,常见的原因:

1 、机械损伤:过度运动,肌肉挤压伤,遭受毒打,电击伤,癫痫持续状态,全身性痉挛等。长跑、杠铃、健身、仰卧起坐、地震挤压、殴打等导致的横纹肌溶解,就属于这一类;

2 、中暑,高热,烧伤,长期低温;

3 、毒物引起的过敏反应:大量进食小龙虾、马蜂蜇伤、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等;(注:马蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素,是作为人体的异种蛋白诱发变态反应而导致肌肉溶解。至于食用小龙虾及某些海产品后引起肌肉溶解的发病机制,目前还不是太清楚。)

4 、药物:个别他汀类降脂药,比如西立伐他汀因导致肌溶解而被踢出市场;其他药物还有环孢素,个别抗霉菌药等;苯丙胺类兴奋剂(冰毒、摇头丸等);

5 、缺氧、缺血:一氧化碳中毒导致全身缺氧,肌肉缺血坏死等;

6 、大量饮酒;

7 、严重感染。

二、横纹肌溶解有哪些表现

肌溶解发生后主要表现为急性肌肉疼痛,肌肉痉挛和水肿,触摸肌肉有 “ 注水感 ” 。全身的表现有恶心、呕吐,酱油色尿甚至肉眼血尿等。

化验检查可见血中肌红蛋白和肌酸激酶明显升高,肌酸激酶超过 5 倍就有诊断价值;血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸、血磷等进行性升高。

三、肌肉溶解怎么会引起肾衰竭?

观察发现, 10% ~ 40% 的严重横纹肌溶解症会出现急性肾衰竭,肌溶解怎么会导致急性肾衰竭呢?

肌细胞受损后,细胞中大量的肌红蛋白被释放到血液里,随血液循环流到肾脏,如同杂质堵塞 “ 地漏 ” 一样堵塞肾小管,引起急性肾小管坏死,急性肾功能衰竭,少尿甚至无尿。肌细胞内大量的钾离子也被释放入血引起高钾血症。

同时,过度运动时人体血液重新分配,大量血液供应肌肉,引起肾脏血管收缩;运动时伴随大量出汗,导致血容量减少,肾脏处于缺血状态,肾脏灌注不足,进一步加重肾脏损伤,导致急性肾功能衰竭。

急性肾衰诱发的急性心衰以及高钾血症是横纹肌溶解症常见的致死原因。

四、横纹肌溶解的治疗

消除原因和大量补液是横纹肌溶解症最有效的治疗。

横纹肌溶解症最重要的治疗是补液,宜尽早、尽快的开始,生理盐水为主,容量不足的患者可以每小时 1 升的速度输入,以保持足够的尿量 (200 ~ 300 ml/h) ,同时可用适当的碳酸氢钠碱化尿液,促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出,也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。

严重者可给予激素冲击治疗,以减少肾小管的损伤;严重的急性肾衰可给予透析、血液滤过治疗。

五、防治横纹肌溶解症,应注意这些事项

运动性横纹肌溶解症并不是什么新鲜事物,早在 1970 年国外就有报道,只是没有引起人们的足够重视。

运动性横纹肌溶解症也不只是发生在偶尔一次高强度运动的人群,规律运动的职业运动员也会发生,甚至可能发生率更高。职业运动员定期的力量和体能训练常导致横纹肌溶解的发生。 2011 年美国爱荷华大学 13 名橄榄球队员曾为此起诉学校,起因就是教练让他们做了持续 20 分钟的负重深蹲训练引起了横纹肌溶解。

现在,人们的健康意识越来越强,运动健身的理念已经走进了千家万户,这绝对是一个好现象。但一些人健身急于 “ 成型 ” ,盲目加大运动强度,或者盲目进行某个项目的训练,但对其运动规律不了解,不科学、不系统,所以运动带来的问题也越来越突出,健身不成反而损害健康。

健康提示:运动切不可盲目而为,运动量应循序渐进,运动时注意适时休息。对是否参加马拉松这种剧烈消耗的运动,一定要进行身体评估,并做好充分准备。

运动期间脱水是横纹肌溶解的诱因。所以,运动过程中一定要充分补充水分,保持足够的尿量。

尽量避免在太阳直射下或者炎热潮湿的环境中进行高强度训练;感冒以及服用感冒药后尽量不剧烈运动;饮酒后不剧烈运动。

早发现、早诊断、早治疗。马拉松或者长跑等剧烈运动后,最好做一个体检。

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