最新!医保门诊报销有大改革!个人账户可支付父母子女医疗费用!

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针对8月26日最新公布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,国家医保局有关负责人对其中的核心政策想了解具体哪些新变化?

详细解读来了

此次改革的核心举措有3项:

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一、建立普通门诊医疗费用共济保障机制

覆盖范围:包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员

支付范围:普通门诊医疗费用(新增待遇)

支付比例:50%起步,并适当向退休人员倾斜

支付政策:针对门诊服务特点科学测算,与住院支付政策相衔接

下一步将逐步扩大由统筹基金支付门诊慢特病病种范围,并随着门诊共济保障机制的健全,探索有病种保障向费用保障过渡;同时,门诊开展比住院更经济、方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。

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二、个人账户的计入办法也将有变化。

在职职工计入办法是:个人缴费计入个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;计入水平:个人缴费基数2%以内

退休人员:计入办法原则上有统筹基金按定额划入;计入水平:基本养老金2%左右测算

改革后,参保人个人账户现有的钱不变,统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高;当期新计入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;同时个人账户的使用范围拓宽。

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三,个人账户的使用范围扩大了。

改革后,享受人群将从从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。

扩大支付范围:从原来只能支付职工本人的医疗费用,扩大到,支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。

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有了社保就不用商业保险了?

医保作为国家的福利政策确实有许多优势,例如可以带病投保、无需健康告知终身续保;缴满一定年数,退休后也能享受医保待遇。

医保是为了补偿我们因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社保保险制度,只保障了最低的医疗需求。

医保更像是国家在寒冷冬日里发给我们每个人的保暖内衣,而商业保险则是羽绒服,唯有此,才不至于被冻着。

医保可以解决小灾小病,但是假如发生重大疾病呢?比如恶性肿瘤治疗需要的靶向药,质子重离子治疗手段等等,都是需要自己部分或全额负担的,如果仅仅靠社保当中的医保报销,无疑会增加我们的经济负担。

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医保报销多少钱到底该怎么算?

除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1、报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。

2、起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3、封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

4、报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例。

5.特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。

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有医保,以下四种情况也不报销!

一,不在指定医院就医。

医保卡只能在指定的医院使用。否则,不管你是生病了还是买了药,你都不能报销,只能自己支付。

二,超过报销限制。

报销金额是有限的,超过了年度报销限额后,多余的金额就不能报了。比如,北京门诊最高报销限额是2万,住院最高报销限额是30万。每个地区的政策是不一样的。

三,特殊医疗。

不在医保报销项目内,有责任人或非正常事件导致的医治,是不予报销的。比如车祸的医治,应该由责任方支付医疗费用。

四、专项医治。

有的治疗项目是有专门的项目基金的,比如常见的儿童接种疫苗,有的疫苗是相关机构免费为儿童接种,规定以外的就需要自费,不在报销范围。

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社保+商保,生活更美好

社保的优点是 最便宜、最划算!因为社保除了你交,单位还会帮你交!社保缴费比例根据地区差异,也存在差别。不管怎么样,社保性价比高是不争的事实,必须要有!

而社保加上商保,就是为了守护这一份稳稳的幸福,避免突然出现的变故将我们的幸福生活打破!

社保是座毛坯房,人要住进去还得装修、买家具。至于是简装、是精装还是豪装,全在个人自己来决定——这就是商业保险!因此,社保+商保,才能吃饱且吃好!

保险是对自己和家人的爱,是敢于直面风险的勇气,是不忘自己身担重任的一种责任心。一个有责任感的人,应该会为自己买好保险,为家人做好准备!

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