医保门诊报销将有大改革!普通门诊最低报销50%,你听说了吗?

文/梧桐保

医保门诊报销将有大改革!普通门诊最低报销50%,你听说了吗?

我国的医保体系逐步完善,参保人的医疗待遇也越来越好。国家为了进一步优化医保待遇,对医保政策调整也积极。

8月26日国家医保局发布了《《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,意见拟建议职工医保门诊共济保障机制,也就是说职工门诊费将纳入医保报销,具体内容如下:

增强门诊共济保障功能

建立完善普通门诊医疗费用统筹机制,一些慢性病、多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金的支付范围。

其报销比例从50%起步,之后会根据基金的承受能力逐步提高保障水平,并且待遇水平会适当向退休人员倾斜。

医保个人账户计入办法将改进

医保个人账户划入比例将降低,其中在职人员个人账户的计入标准控制在个人缴费基数的2%以内,单位缴费部分依旧计入统筹基金。退休人员医保个人账户划入标准将按当地基本养老金2%左右测算。

调整统筹结构后减少划入个人账户的基金将主要用于支撑健全门诊共济保障。

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规范个人账户使用范围

医保个人账户的前主要用于支付参保人在定点医疗机构或定点零售药店,发生的政策范围内的自付费用,并且还可以为参保人父母、子女以及配偶支付在定点医疗机构发生的个人自付费用,以及药店买药、医用耗材等费用。

规定个人账户不能用于支付公共卫生费用、体育健身、养生保健等不属于医保保障范围的之处。

完善管理和监督

为了确保医保基金运行稳定以及医保支付保障效应的发挥,将进一步加强监督和管理,将建议对个人账户全流程动态管理机制、加强基金安全防控机制,打击欺诈骗保的行为。

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完善适合门诊就医特定的付费机制

对基层医疗服务可按人头付费;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种推行按病种和按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。

总结:

医保改革后,不会影响我们的医保待遇,我们缴纳的医保费用也不会增加,并且我们享受的门诊保障水平会提高,医保个人账户的使用会更加的规范,这对我们来说,是一大利好消息。

只不过目前还没正式实施,目前还只是《征求意见稿》,是向社会公开征意见,公众可以在9月6日之前提出意见,正式调整方案预计会在9月6日之后出台。

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