癌症,是不是都得手术?医生通过两个案例故事把这个问题讲清了

一直以来,老百姓很迷信手术。除了感冒之类的小毛病,只要是大一些的病、重一些的病,第一个反应往往是“能不能手术?”问医生最多的第一句话也通常是:“医生,要不要手术?可以手术吗?什么时候安排手术?”似乎得了大病重病,除了手术就没有其他办法了。

癌症,是不是都得手术?医生通过两个案例故事把这个问题讲清了

故事一:

这不,远房表姑给我打来电话:“你姑父他老父亲因为老是感觉鼻子堵堵的,到大医院检查(注:县医院,县医院就是当地最大的医院),检查结果出来说是鼻子后面长了肿瘤,医生让尽快转到省里医院做放疗化疗,我们问医生什么是放疗化疗?医生说是用射线照,然后打针吃药,可我们看人家得了癌症都是马上手术,他得的这个癌症为什么就不做手术?癌症不是都得做手术吗?所以特地打电话问问你,不做手术切掉那个癌症能行吗?”

我一听,鼻子后面的癌症,还放疗化疗,我估摸着应该是鼻咽癌,于是追问道:“姑,您手头有医生的诊断报告书之类的东西吗?如果有,您把医生写在诊断报告书上的那个病的名字念给我听一下。”

“有有有,我找来给你念一下……嗯,这个上面写的是鼻咽癌二期,这个要紧吗?不能做手术吗?”

果然是鼻咽癌!

鼻咽癌是一种具有明显地域分布特点的癌症,在中国的华南地区较为高发,尤以广东最高发,因此又被称为“广东癌”。我这表姑早年嫁到广东中山,老公一家都是正宗说广东话的广东中山人。鼻咽癌由于解剖部位特殊,加上对放疗化疗比较敏感,因此,手术在鼻咽癌治疗中的价值很有限,放疗(放射治疗)是主要治疗手段,早期鼻咽癌单纯根治性放疗就可以治愈,中晚期鼻咽癌则采取同期或序贯放化疗为主的综合治疗。大家都知道,多数实体肿瘤如果是早期,以手术切除为主。但鼻咽癌不是这样的,像我表姑她公公,二期是早期鼻咽癌,从癌症本身来说,手术当然可以,但这个部位的手术不好做,破坏性大,病人生活质量会明显下降,而鼻咽癌对放疗化疗较为敏感,可以达到甚至超过手术的效果,完全可以替代手术,所以鼻咽癌即便是早期,多数情况下也不必首选手术。

当然,这只是针对鼻咽癌而言,不能顺推到其他癌症,每一种癌症的治疗策略和方法都不一样。

我跟表姑说:“这种癌一般不必做手术,做放疗和化疗就可以,县里条件有限,老家的医生说得对,听他们的安排转到省城医院吧。”表姑忙说:“好,那就转到省城医院吧。”

癌症,是不是都得手术?医生通过两个案例故事把这个问题讲清了

故事二:

有一天上午查房时,12床病人的儿子把我拉到病房外,问:“医生,什么时候给我爸安排手术啊?钱不是问题,我工作太忙,昨天刚从海南飞过来,能不能这几天把我老爸的手术给做了,帮个忙,做完手术,我才能安心,我还得赶回去,公司里一大堆事等着我呢。”

由于之前一直是病人的女儿在照顾老人,他这个儿子因为在外地,这是第一次来,也是第一次和我见面,尽管之前跟家属谈过病情和治疗的总体安排,估计家属之间也没怎么沟通,我只得再解释一次:“你爸呀,得的是一种叫做淋巴瘤的恶性肿瘤,不必做手术,主要靠化疗,后面再根据情况决定要不要补充放疗。”

“不必做手术?怎么可能?癌症不是都要做手术吗?而且我妹前几天给我打电话,让我赶回来,说这几天安排化疗手术,所以我就特地赶回来,我忙归忙,但老爸得了这么大的病,做这么大的手术,我还是得赶回来。医生,你不用操心钱的问题。”

我一听差点晕倒,我说:“这不是钱的问题,而且你说什么化疗手术?化疗是药物治疗,就是打针吃药,不是手术,哪有什么化疗手术?化疗是化疗,手术是手术,不是一回事。”

一说到癌症,就马上想到手术,连化疗也认为是手术,这得有多迷信手术啊,满脑子都是手术。这当然不怪大家,某些媒体记者在报道癌症治疗时也同样给了大家误导,我就曾看过某记者给患癌儿童写的报道:“孩子近期将要进行化疗手术,需要高额手术费,希望大家献出爱心、伸出援手,帮助病人渡过手术难关”。化疗手术?唉,这基本概念都没有弄清楚,完全是一笔糊涂账,估计某些记者根本没搞清楚化疗和手术是咋回事,科普真是永远赶不上不懂装懂但又不肯找专业人士过目核实的报道,也许科普应该先从某些媒体记者开始做起。

病人的儿子一听,马上说:“化疗不是手术?可我爸得的不是癌症吗?癌症不是都要做手术吗?光打针吃药不做手术能行吗?切掉多干脆,可别给耽误了。”语气中满满是不信任啊。

唉,看来得花点时间好好跟他谈谈,治疗前可不能让病人或家属带着疑问。我说:“这样吧,等查完房后我单独找你聊一聊你父亲的病情和治疗安排。到时有什么疑问,我再慢慢跟你解释。”他将信将疑,点头说:“好,我等你。”

其实,像淋巴瘤、白血病这类癌症(老百姓俗称为淋巴癌、血癌),手术价值非常有限,除了用来活检或偶尔少数情况需要借助于手术协助外,它们的主要治疗手段就是化疗,以及靶向药物治疗,有时也借助于放疗。它们在本质上就是全身性疾病,这就决定了,不管是早期还是晚期,多数情况下靠手术切除解决不了问题,必须要靠能到达全身各部位的药物(化疗药、靶向药)来治疗,而且其中的很多类型,治愈的可能性还很高。如果盲目进行所谓的“根治性”手术,可能会起到反作用。

不是所有的癌症都需要手术,迷信手术可能会付出不必要的代价。不同的癌症有着不同的治疗方法,手术是重要的治癌手段,但不是唯一的手段。迷信手术,得了癌症认为接下来肯定就是安排手术。淋巴瘤多数情况下根本不需要手术。不过也不能怪大家,毕竟不是学医的人,所以科普要跟上,普通老百姓对癌症的治疗很多就停留在“得了癌症要手术”这个层面,不要说一般的老百姓,有些医护人员,有时也不见得能弄清楚。

癌症,是不是都得手术?医生通过两个案例故事把这个问题讲清了

有的病人,不该手术的最后却做了手术,很多病人或家属对手术过度迷信甚至崇拜!也有的情况是,尽管也可以手术,但最佳的策略方案应该是先进行化疗或放疗,然后再进行手术,但往往病人和家属由于迷信手术,急着要求手术,于是匆匆手术,最后导致手术进行得费力困难,甚至有时切不下来,或者切不干净(切缘阳性,肿瘤有残留),这当然会影响到最后的预后(结局),手术后容易复发。

不只是老百姓迷信开刀,有的外科医生也迷信自己手里的那把刀,以为一把手术刀可以打遍天下。做手术,本身可能并不太难,难的是把握好“切”的分寸。

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