全球首发!新型冠状病毒肺炎危重症患者的组织病理学检查结果

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新型冠状病毒肺炎自2019年12月以来,目前已成为全球公共卫生安全问题的主要威胁。虽然目前治愈率较前有所增高,但危重症患者的死亡风险仍然很高,而关于新型冠状病毒肺炎的病理检查结果尚未明确。2月27日,由我国感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院完成并全球首发新型冠状病毒肺炎危重症患者的组织病理学检查结果,结合近期关于新型冠状病毒的最新研究归结整理如下:

全球首发!新型冠状病毒肺炎危重症患者的组织病理学检查结果

临床特征

高传染性,主要通过呼吸道传染,但不限于呼吸道分泌物传播

影像学表现为单个,多个半片状/点状GGO,甚至累及整个肺部,形成“大白肺”

病毒的来源、传播途径、中间宿主、潜伏期和病理特征尚不完全清楚

目前主要症状以发热、干咳、乏力等呼吸道症状为主,易与感冒或流感等呼吸道病变混淆,少数以腹泻等症状为表现,极少数病人全程无表现

诊断依据临床症状和影像学表现、核酸检测全球首发!新型冠状病毒肺炎危重症患者的组织病理学检查结果

病理检查

送检全肺组织、大体观察:标本表面暗红色、弥漫性充血,局部褐色,大部分呈点状出血,见局部大片出血

低倍镜下见:肺切面显示弥漫性肺泡腔出血,细/终末细支气管腔浓稠黏液和纤维素渗出和聚集,广泛纤维素样渗出物沉积在肺泡壁、肺间质和血管壁

急性期主要病变见:1)弥漫性肺泡内出血;2)广泛肺血管病变,表现为血管病变、血管炎、血管周围炎;3)细支气管和终末支气管腔充满浓稠黏液栓,阻塞下呼吸道;4)炎症细胞为单核细胞,包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和组织细胞,中性粒细胞和嗜酸性细胞很少,符合病毒性肺炎特征

上述病理变化可能是重症新型冠状病毒肺炎患者体外呼吸机作用甚微和死亡率高的原因

在检查的全肺组织标本中除了凝固性坏死区有少量透明膜形成外,未见SARS所见的经典透明膜形成,期待更多的标本整理证据。

重症患者肺组织免疫组织化学检查结果显示:免疫细胞阳性,包括CD3、CD4、CD8、CD20、CD79a、CD5、CD38和CD68。

病理检查是疾病诊治的关键,为探讨病变产生的原因、发病机理和病变的发生发展过程阐明原理,为追寻新型冠状病毒起源、开发疫苗和特效药物、诊断和鉴别诊断、制定进一步治疗方案提供了最可靠的科学依据。期待更多病例的病理检查证据,尽早克服新型冠状病毒!

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