新冠肺炎治愈患者多人复发。专家:我们的出院标准太宽了

新冠肺炎治愈患者多人复发。专家:我们的出院标准太宽了

“我们的出院标准太宽了!"武汉大学人民医院呼吸内科副主任医师、呼吸内科副教授张展说。

近期,成都、武汉、广东等地出院病人复查呈阳性,其中广东14%的出院病人复查呈阳性。2月24日,张展在“武达市人民呼吸与危重病防治医学二科"微信公众号上写道:“在患者(我院医务人员组成)的配合下,对18名符合国家规定出院标准的患者延迟出院,继续复查咽拭子核酸5次,13例第3次阳性。连续5次核酸检测均为阴性,立即出院。所有样本均由患者自行采集,避免每天因人员不同造成假阴性结果。过去连续有5名阴性患者呈阳性,因此不存在人工取样等原因造成的假阴性。"

武汉医生建议出院前服用3次阴性核酸

根据国家卫生防护委员会新颁布的《冠状病毒肺炎诊治方案(试行第六版)》,取消隔离出院的标准有4项,其中第四项为:2次呼吸道标本核酸检测呈阴性(采样时间至少1天)。

但目前许多患者出院后两周复查核酸呈阳性。张展指出,由于这些患者产生了高水平的新型冠状病毒抗体IgG,再感染的可能性很小。为解决这一问题,张展认为,诊疗方案中去隔离出院标准第四条应修改为“呼吸系统样本的核酸检测连续三次呈阴性。"

早在1月31日,张湛就发表文章称,在临床实践中,她发现符合国家提高隔离标准治疗方案的患者在出院后8天左右病倒。在隔离期间,家庭成员没有联系其他人。

同时,武汉大学人民医院第一批确诊医务人员复工后,再次进行病毒核酸检测,结果仍为阳性。得知这一情况,张湛立即向医院总部汇报。医院听取了张展等一线医生的意见,在两次咽拭子核酸阴性后,要求医院感染的医务人员继续隔离2周。复工前必须复查病毒核酸,结果为阴性方可复工。

对于新型冠状病毒性肺炎,通过一系列病毒检测,对44名新的2名患者进行病毒性肝炎DNA检测,结果均为阴性,其中包括上述两名患者。在这44人中,约有26人的第三次核酸检测结果呈阳性,概率非常高。

“目前数据显示,有5位3次核酸检测阴性的患者,连续5次的检测均为阴性。即三次检测都是阴性的话,基本上可以确定不会再有阳性的可能。在概率上,患者在三次检测阴性后,再查出阳性的概率大大减小。目前可以确定的是,现行诊疗方案中的出院标准过于宽松,两次阴性后出现阳性的情况很多。"据此,张旃建议已出院病人在隔离点隔离两周后,应再到医院进行病毒核酸检测,出院后四周再进行一次复查。

张湛解释说,出现这种情况可能有两个原因。一方面可能是试剂盒的问题,即出院前的检测结果为假阴性。另一个更可能的原因是病毒复制的周期。在改善的过程中,病毒载量会降低,出现间歇性的解毒,从而可能导致间歇性的阴性和阳性解毒结果。

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肛拭子在上海检测

张湛告诉记者,目前,江苏、浙江、上海、广东的排放标准都比现行处理方案中的排放标准严格。

上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授向《中国新闻周刊》介绍,上海市患者不仅要达到肺渗出性病变明显吸收、临床症状改善、咽拭子病毒核酸检测阴性的标准,而且还要求出院病人的肛门拭子(粪便)核酸检测呈阴性。他说,由于上海市出院标准比诊疗方案更严格,截至目前,上海市出院患者未发生核酸转换病例。

卢洪洲还指出,目前在上海的《诊疗方案》中,建议出院后第二周、第四周随访和随访的患者在出院后第一周和第三周复查如果病人出院后恢复,我们可以在第一周及时发现,"他解释说。虽然到目前为止,还不清楚阜阳患者出院后是否有传染性,但如果阜阳患者仍有传染性,可能会导致更多的感染,那为什么还要等到第二周再复查呢?我们宁愿严格控制一种新的传染病。最好让病人在第一周复诊,而不是两周后复诊。"

作为新型冠状病毒肺炎内科治疗专家组传染病组成员,吕洪洲说,“相信第七版的《诊断方案》会考虑肛拭子(粪便)核酸阳性。随着我们对新疾病认识的不断加深和循证医学的不断增多,诊疗方案将更加实用和科学。

对此问题,武汉同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平表示,“这是一个新病毒,当时我们制定诊疗标准的时候,借鉴了其他一些病毒的出院标准。但这个病毒可能比我们之前认知的病毒更狡猾,所以清除起来可能没有我们预想的那么容易。两阴一阳、三阴一阳等情况说明病毒没有清除,之前的两次阴性不是真正的阴性,是假阴性,上呼吸道的咽拭子未必能反映病毒的实际情况。"

2月25日,在广东省召开的新闻发布会上,省疾病预防控制中心副主任宋铁泽解释说:“肺炎是一种长期性疾病,可能需要两三个月才能康复。新的冠状病毒肺炎也可以在类似的情况下观察到。现在,大多数人的肺部炎症都是在吸收的过程中,不能说已经完全达到了临床的康复,还可能有间歇性的排毒作用。"

赵建平告诉《中国新闻周刊》,“假阴性可能受采样人员技术、疾病本身间断性排毒等因素的影响。目前武汉要求出院患者到隔离点进行两周的隔离,就是为了避免极少数病人在恢复过程中复阳造成传染的可能风险。核酸检测的次数越多就越保险,但也需要考虑可行性。"

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