专家再谈核酸复检呈阳性:比例不到千分之一,在可控误差范围内

东方网·纵相新闻记者 陈浩洲

3月4日晚间的央视新闻频道《新闻1+1》中,白岩松连线中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖,解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中的新变化。就媒体报道患者出院后核酸检测呈阳性,童朝晖表示这类患者比例不到0.1%,在可控误差范围内。

第七版诊疗方案在出院标准方面并没有改变,但是有声音指出目前病人出院标准过宽。“有些这类病例也在报道,例如有些地方出现病人两次阴性出院后变成阳性,包括我也遇到过这种情况。”童朝晖说。

专家再谈核酸复检呈阳性:比例不到千分之一,在可控误差范围内

他对此表示,康复患者出院后复阳不是再感染,从客观因素来讲,试剂盒检测核酸不太稳定,还有检测采样的问题。“我们也可以算算,目前全国有8万多病例,出院后再变阳性病例的比例不到0.1%,从平均数、标准误、标准差来算,这些都是在可控的范围之内。”

童朝晖参与了诊疗方案第七版和前期多个版本的编写。第七版诊疗方案今天正式印发,意味着抗击疫情走到了哪个阶段?他表示,我们对新疾病的认识较浅,两个月左右时间到了第七版,通过临床救治、基础研究及病理活检、尸体解剖,我们对新冠肺炎的认识正在加深。

第七版诊疗方案中有提到尸体解剖,童朝晖指出,尸体解剖对临床诊疗意义很大,很多的临床诊断病理是精标准,临床医生特别看重病理。“但我们也要客观看待这个问题,毕竟我们拿到的尸体解剖病理,只是代表终末期病人身体的改变,但从描述来说,还有早期、中期等不同阶段,那样对疾病全貌的解释更准确。”

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第七版诊疗方案对病理的描述,在传播途径的描述上增加了“由于在粪便和尿中可以分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。童朝晖指出,个人卫生方面,如厕时要注意卫生,大小便后注意洗手。如果是粪便垃圾处理,那就要注意气溶胶的产生,做好个人防护措施。

第七版诊断标准中,确诊病例在原有核酸检测基础上,增加了“血清学检测”作为确诊依据。童朝晖指出,血清学抗体在过去日常的诊疗中就有,只不过新冠肺炎是新发疾病,早期对抗体试剂的研发还没有出来,现在试剂盒出来了所以可以做抗体的检测。在临床诊断中,核酸的检测比抗体检测更早,所以很快就能出结果。

他进一步解释道,病人对一种疾病抗体的产生往往需要三到五天,这比核酸检测滞后,但是抗体检测的特异性和可靠性比核酸检测要好,两者作为诊断依据来说是双保险。而对疑似病例的诊断中,如果核酸检测两次是阴性,做抗体检测也是阴性,那么就可以排除疑似病例。

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第七版诊疗方案中对出院注意事项的描述,由原来的“应继续进行14天自我健康状况监测”,改为“应继续进行14的隔离管理和健康状况监测”,这是否意味着隔离增加了强制性?

童朝晖对此表示,随着我们对疾病认识的深入,隔离还是建议单间隔离,没有强调在具体地方,康复患者还是要采取通风、戴口罩及分餐制等措施,减少和家人的接触。他补充道,这里还是建议,不属于强制行为。

“从管理角度来说,把定点医院、基层社区中心和居委会紧密结合起来,能够实现病人资料的共享,以便于对出院患者的初期观察。康复患者要在出院后一到两周内复诊,这样也可以对他们进行更加周到和仔细的管理。”童朝晖说。

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