「听」新冠肺炎救治“上海方案”发布

备受业内关注的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》近日已经网上发布。这也就是大家一直期待的“上海方案”。

内容分为“病原学及流行病学特征“、“临床特征与诊断“ 以及“救治方案“三大部分。

上海市医疗救治专家组组长张文宏介绍,在阻止普通型患者向重症患者进展方面,上海专家组通过研究分析,已经抓住了“细胞因子风暴“防治关键的具体量化指标。而一旦风暴发生,炎症因子就会对肺、肾脏等器官造成血管内皮损伤,从而导致血管微循环障碍。所以,一些预示微循环障碍的指标也被纳入了重点监控范围。

张文宏:“我们会抓住几个非常关键的炎症指标,像炎症风暴里面的“白介素6“和“白介素8“ 就是成为我们主要的看的一个炎症因子, 我们会启动一系列抗炎症的治疗,还有抗凝治疗,还有保护毛细血管内皮功能的治疗。我们上海现在轻症向重症、危重症转化方面的比例就降低了。“

上海方案将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类。抗病毒治疗可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服,不建议同时使用3种或以上抗病毒药物。在病毒核酸转阴后应及时停用。对于重型和危重型病毒核酸阳性患者,可试用康复者恢复期血浆。起病14天内予以输注可能疗效更好,在病程后期如持续检出病毒核酸,也可试用康复者恢复期血浆治疗。

对于治疗中的特殊问题,“上海方案”提醒,需谨慎使用糖皮质激素;每周2次皮下注射胸腺肽,对提高患者免疫功能、阻止病情重症化、缩短排毒时间有一定效果;轻型患儿仅需对症口服给药治疗,普通型患儿除对症口服给药治疗外,可考虑辨证中药治疗;中西医结合救治新型冠状病毒肺炎能提高协同疗效。

上海医疗救治专家组成员、上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任毛恩强介绍,在应对重症与危重症患者的脏器功能支持方面,上海方案提出了对肠道功能的调控和保护。

毛恩强:”防止肠黏膜上皮细胞和肠道菌群的改变,导致整个肠道功能的紊乱,而引起大量相关性的有害物质产生,因为这些物质产生后,通过共同管道会直接到肺,这个时候会进一步加剧肺部。“

对于全国一直在关注的出院患者管理问题上,“上海方案”提出了6条标准,必须同时符合才可出院:体温恢复正常大于3天;呼吸道症状明显好转;肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善;连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天);呼吸道标本核酸检测阴性后,粪便病原核酸检测也阴性;总病程超过2周。

“上海方案”谈到,出院患者目前仍应密切随访。建议在患者出院后居家休息2周,第2周和第4周至指定的随访门诊进行随访。对出院患者的管理,“上海方案”还建议2周内由专业人员上门测量体温,询问健康状况。

据了解,“上海方案”的执笔专家是包括张文宏、胡必杰、卢洪洲等在内的18位来自上海各家医疗机构的相关学科专家;咨询专家为12位。

作者:上海电台记者吕春璐

编辑:朱颖 责任编辑:向晓薇

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