上海援鄂医疗队最新研究:心肌损伤的新冠肺炎患者死亡率高达50%|研究速递

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病毒感染是导致心肌损伤(例如,心肌炎)的常见原因。越来越多的研究表明,冠状病毒是一种不常见但不可忽视的、可导致心肌损伤的病原体。COVID-19冠状病毒是否会引起心肌损伤从而影响死亡率?上海第一批援鄂医疗队进行了一项回顾性队列研究,对上述问题进行了探讨,研究报告于近日发表于预印本平台MedRxiv

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研究目的及方法

该研究是一项单中心回顾性队列研究。在这项研究中,研究人员全面评估了COVID-19患者入院时的心脏损伤指标,旨在探讨在COVID-19早期是否已经发生心脏损伤,并导致患者死亡率升高。

该研究纳入了2019年12月25日至2020年1月27日期间在武汉金银潭医院收治的188名COVID-19患者,随访至2020年2月11日。心肌损伤指标包括高敏心肌肌钙蛋白I(hs-TNI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平。主要结局为住院死亡率及从入院到死亡的天数(存活天数)。

研究结果

患者的平均年龄为51.9±14.26岁,其中男性有119名(63.3%)。华南海鲜市场感染比例为48.9%,家庭成员感染比例为8.0%。当前吸烟患者所占比例为9.0%,高血压(20.2%)和糖尿病(10.6%)为最常见的合并症。发热(92.6%)和咳嗽(83.5%)是最常见的初期症状。

入院时,约11.2%的患者hs-TNI水平升高(超过临床正常上限[UNL]),68.6%的患者LDH水平超过UNL,76.1%的患者α-HBDH水平超过UNL,11.2%的患者CK水平超过UNL,10.1%的患者CK-MB水平超过UNL。

多数患者使用抗生素(98.4%)和非特异性抗病毒药物(84.0%)。50名患者(26.6%)转入ICU,43名患者(22.9%)住院期间死亡。死亡患者的中位生存天数为7(4-11)天。

入院时hs-TnI水平升高更有可能发生在老年患者及有合并症(高血压、糖尿病)的患者中。入院时hs-TnI高(≥6.126 pg/mL),即使在临床正常范围内(0〜28 pg/mL),也可能与更高的死亡率有关,死亡率高达50%。高hs-TnI与炎症水平(中性粒细胞、白介素-6、C反应蛋白、降钙素原)增加和免疫水平降低(淋巴细胞,单核细胞以及CD4+和CD8+T细胞)显著相关。

CK与死亡率无关。男性和吸烟患者CK-MB水平升高的可能性更大。入院时CK-MB高(≥18 U/L)与较高死亡率(34.9%)相关。高CK-MB与炎症水平升高和淋巴细胞水平降低相关。高CK-MB与急性呼吸道症状和呼吸衰竭无关(P> 0.05)。

LDH和α-HBDH水平升高多在老年患者和高血压患者中发生。高LDH和高α-HBDH与急性呼吸道症状和呼吸衰竭显著相关(P <0.05)。入院时LDH高(≥354.5 U/L)和α-HBDH高(≥305 U/L)均与较高的死亡率(分别为53.2%和53.4%)相关,且均与炎症水平升高和免疫水平降低有关。

入院时hs-TNI水平与存活天数呈负相关(r=-0.42,95%CI:-0.64〜-0.12,P=0.005);入院时LDH水平与存活天数呈负相关(r=-0.35,95%CI:-0.59〜-0.05,P=0.022)。CK-MB和α-HBDH与存活天数均无显著相关性(P> 0.05)(图1)。

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图1 心脏损伤指标与死亡患者生存天数的相关性

结论

入院时出现心脏损伤迹象的COVID-19患者,死亡率更高,且更早发生。COVID-19病毒可能通过诱发炎性风暴而引起心脏损伤,或血管紧张素转化酶2(ACE2)介导的直接心脏损伤。因此,临床医生必须关注COVID-19患者的心脏损伤指标,尤其是那些年龄较大、合并高血压及目前吸烟的患者,早期管理干预(例如,进行抗炎治疗以保护心肌),以最大程度地降低与心脏损伤相关的COVID-19患者的死亡率。

此外,研究者还提到,尽管2020年2月16日在武汉市金银潭医院完成的首例COVID-19患者尸检表明肺部病变仍然是主要的,但本研究提示未来仍应该重视心脏病理表现,特别是入院时心脏损伤标志物水平升高的患者。

文献索引:Chaomin Wu, Xianglin Hu, Jianxin Song, et al. Heart injury signs are associated with higher and earlier mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19). medRxiv, February 29, 2020.

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