钟南山团队论文正式发表!回应潜伏期问题

疫情进展

钟南山团队论文正式发表!回应潜伏期问题

2月29日,记者从广州医科大学获悉,美国时间28日,钟南山院士团队论文在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》在线发表。

研究团队收集了自2019年12月11日至2020年1月29日,从全国30个省、市的552家医院中所提取的1099例实验室确认的新型冠状病毒感染患者的临床信息。研究指出,严格、及时地采取流行病学措施,对遏制疫情迅速蔓延至关重要,对于疾病的有效治疗方法仍需持续不断努力探索。

钟南山团队论文正式发表!回应潜伏期问题

近一半患者入院时尚未出现发热

研究的主要亮点有哪些?论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行教授和通讯作者钟南山教授在“NEJM医学前沿”回应,该研究首次收集全国范围的新冠肺炎患者,通过分析得出病死率(1.4%),与国家卫健委官方报道数据更为贴近;发现了仅有1.9%的患者有直接接触过野生动物的病史,生活在武汉以外的居民中有31.3%的患者在近2周曾到过武汉,72.3%患者曾在近2周接触过武汉地区人员。

研究指出,近一半的新冠肺炎患者在入院时尚未出现发热,但随着疾病进展,88.7%的患者相继出现发热,因此仅依靠发热作为诊断标准则容易漏诊疑诊病例;指出消化道症状(包括恶心呕吐、腹泻)较为少见,但也指出了新冠病毒通过消化道传播的证据(在粪便、胃肠道破损黏膜、出血处分离出病毒),提 示社会各界需要注意预防粪口传播。

研究还指出确实存在部分核酸检测阳性、有临床症状但是在入院时无任何影像学异常表现的新冠肺炎患者,而且非重度患者中这类患者的比例远高于重度新冠感染患者;首次明确了重度新冠肺炎患者入住ICU、进行有创机械通气、死亡的风险为非重度患者的9倍。

最新的潜伏期中位数为4天

新冠肺炎患者的潜伏期究竟有多长?研究团队表示,潜伏期主要根据患者上报最近一次接触传染源(疫区人员、野生动物)的时间以及首次出现症状(含疲乏、咳嗽、发热等)的时间确定。整个人群的潜伏期各异,研究者使用了中位数以及最小、最大值以呈现潜伏期的集中、分散分布趋势。

此研究发现,重度、非重度组新冠肺炎患者各有一例患者的潜伏期达24天。然而,仔细查阅整个人群的潜伏期分布规律,发现潜伏期大于14天的共13例(12.7%),而潜伏期大于18天的仅有8例(7.3%)。“单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。”研究团队说。

此外,长期居住在武汉或者与武汉地区人员接触的患者,其潜伏期多为0天(接触时间按照最后一天计算);研究者在剔除这些不合理数据后重新计算,得出最新的潜伏期中位数为4天。因此,为更好地表示人群的离散趋势,研究者确定了潜伏期的四分位间距为5天(2天-7天)。

此前,钟南山院士曾表示,“我们的研究显示所有患者潜伏期的中位数是4天,此外,我们在这篇文章即将报道四分位间距,分别是2天与7天(即差距为5天),其更加科学地反映人群的总体情况。”

还需对潜在传播途径进行研究

研究指出,因为目前已在胃肠道、唾液和尿液内检出新冠病毒,因此需要对这些潜在传播途径进行研究。

研究团队还发现新冠肺炎的临床特征与SARS相似。发热和咳嗽是主要症状,胃肠道症状不常见,因此提示与SARS、MERS和季节性流感相比,新型冠状病毒具有不同的趋向性。

不发热的新冠肺炎患者比例高于SARS和MERS感染患者,因此如果监测病例的定义侧重于检测发热,则不发热的患者可能会被漏诊。淋巴细胞减少常见,而且某些病例达到重度减少,这一结果与近期两份报道的结果一致。

该研究确定的病死率(1.4%)低于近期报道的病死率,原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异。团队的研究结果与中国官方统计数据更为相似,后者表明截至2020年2月16日,51857例新冠肺炎患者的死亡率为3.2%。由于轻症患者和未就医患者并未纳入该研究,因此真实世界的病死率可能更低。早隔离、早诊断、早治疗可能共同发挥作用,降低了广东的新冠肺炎死亡率。

如何区分新冠肺炎和流感?研究团队表示,尽管新型冠状病毒和SARS-CoV具有种属相似性,但一些临床特征可以将新冠肺炎与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来。例如,季节性流感在呼吸科门诊和病房更为常见。

研究团队也提到,研究还存在一些明显的局限性,包括部分病例的接触史和实验室检查记录不完整、非专科医院存在基础设施缺乏和医务人员培训不足等。并提及“我们无疑遗漏了无症状或居家治疗的轻症患者,因此我们的研究队列可能代表了新冠肺炎比较严重的一面。”

将重点构建病毒在人群中的传播模型

今后的研究方向有哪些?研究团队表示,目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径、病毒对人体组织的嗜性。既往已有研究用于预测我国新冠疫情的变化趋势,然而其并未适当纳入政府近期对各地采取的强有力干预措施、全国复工、武汉与黄冈等地封城对人群疫情变化趋势的影响。因此,对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证也是当前的工作重点。

张文宏:注射血浆患者立刻康复?那是电影!

2月29日,上海又有8名新冠肺炎确诊患者治愈出院。上海市医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受媒体采访中表示,对于这一阶段和新冠病毒救治,上海医疗救治组算及格,可以打60-80分。上海市防控成绩是优秀的。

新冠肺炎没有神药 血浆疗法并非立竿见影

谈到血浆疗法,张文宏表示,重症的病人用了恢复期血浆以后,可以促进病毒的转阴,但这并不意味着血浆疗法有立竿见影的效果。

张文宏表示,任何疗法在治疗里都只占一部分,世界上不会有电影里面看到的那种情形:把康复期的血浆输进去以后,病人就神奇般地开始恢复,这是不可能的。血浆疗法,是用恢复期血浆里面一点点的特异性的抗体,把病人的病毒中和掉,促进它的转阴。比如,本来转阴是5天到10天,现在可以快到3天到5天,提高的比例也是非常有限的。

张文宏介绍,上海的方案非常明确,整合多学科团队的力量,西医重症、呼吸、感染、心脏等学科,还有中医的团队,大家一起做。对于重症病人的救治,不靠神药,是依靠所有的力量一起。

复检阳性不奇怪 全国未发现复检阳性病例再传人

对于目前大家比较关注的,有些地区出现个别出院病人核酸复检呈阳性的案例,张文宏表示,目前上海没有出现出院后复检呈阳性的病例,对此上海也有相关预案。

张文宏介绍,对新型冠状病毒的复检,取样是咽拭子,就是咽喉部位,咽喉部位在病毒量非常大的时候,取一次就阳性一次。当然会有少数临界出院的病人,持续处于低病毒载量。另一种可能是取样的质量不好。少数病人一开始两次阴性了,出院以后又变成阳性,出现这种情况是不奇怪的。

但是这种,应该注重的不是阴性或者阳性,而是复阳之后有没有再传给其他人?现在按照全国的数据,一个都没有。

上海市很早就做了预备方案。第一,会给病人同时做肛拭子。就是说有核酸吞咽下去,腹腔、肠道、大便里面可能也会有病毒,全部要求阴性。第二,出院以后,两个星期还要再采样随访。

到目前为止,上海的病人没有出现复阳的。

上海防控成绩优秀

张文宏介绍,2月29日一批病人出院以后,上海85%的病人已经治愈。

张文宏表示,“防控的工作,整个上海是一盘棋,我做的事情非常有限,我就在这个医院,每天盯着300多个病人,让他们尽量能够活下来。这个目标,基本上我们到今天为止算及格。但是整个上海市的防控成绩,我认为是优秀。从疾控、医疗、道口还有小区,其实大家都看得到。”

普特朗:中国疫情防控成效显著

当地时间2月29日,美国总统特朗普在白宫召开记者会。在回答央视记者的提问时,特朗普对中国的疫情防控效果予以积极评价。

记者会上,央视记者提问,总统先生提到中国新冠病毒传播下降,如果美国的疫情出现恶化,美国政府是否会考虑采取和中国类似的措施?对此,特朗普表示,中国在疫情防控方面取得了很大进展,美国目前正在考虑采取部分中国的抗疫措施。

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美国总统 特朗普:(在考虑采取)一部分措施。我们一直和中国保持密切联系。包括习主席和我自己,他也希望疫情能够尽快过去,他一直在非常努力地工作。中国现在取得了很大的进展,现在可以看到星巴克也重新营业了。我也提过,蒂姆(苹果公司首席执行官)也说苹果公司在中国也已全面恢复生产,中国(的疫情防控)确实取得了很大的进展。

3月17开学?高下辟谣!教育部:两类大学生可先返校

2月29日,教育部印发《关于统筹做好教育系统新冠肺炎疫情防控和教育改革发展工作的通知》,再次明确疫情没有得到基本控制前不开学,各地制定返校方案时,可安排高三、初三等毕业班学生先返校,高三年级实行省域同步;高校医学专业和医学类院校学生、毕业年级学生先返校。

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“当前疫情形势依然严峻复杂,防控正处在最吃劲的关键阶段。”通知指出,全国大中小学、幼儿园等开学时间原则上继续推迟。

《通知》称,在正式开学前,要确保每一所学校严格做到充分掌握人员摸排信息、充足供应物资、落实防控和应急隔离相关措施,确保平稳有序。在此期间,未经省级教育部门批准,校外培训机构不得擅自开展线下培训活动。

关于高校开学时间,《通知》再次强调,原则上疫情得到有效控制前大学生不返校、高校不开学。

对于地方所属院校2020年春季学期开学时间,由当地教育部门按照地方党委和政府统一部署确定。部属各高等学校按照属地管理原则,具体开学时间与当地高校开学时间保持一致,并报教育部备案。

各地要错峰安排高校开学时间,合理安排学生返校时间段。医学专业和医学类院校学生、毕业年级学生可先返校。

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3月17日开学?高校辟谣!

2月27日,成都体育学院官网发出了《关于2020年春季学期开学有关事项的通知》(下称《通知》)的情况说明,称:《通知》发出后,部分媒体以《成都这所高校开学时间确定》《最早3月17日,这所大学报到时间定了》等予以报道,表示这与事实不符,成都体育学院开学时间将严格按照疫情防控工作的原则、要求和工作程序,报经省教育厅批准后确定并正式通知。

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此前,在2月24日的教育部党组会议上指出,要坚持属地原则、建立跟踪台账、做好开学准备、落实错峰返校。要统筹谋划高校开学工作。

原则上疫情得到有效控制前大学生不返校、高校不开学;高校开学后,要严格措施,加大校园管理力度。

买药不出门,看看各个区都是怎么办到的

为尽快解决武汉市重症(慢性)疾病患者购药人群排队时间长、需求难满足的问题,武汉市医保局下发通知,要求各区医保部门协调发动全区相关力量,快速搭建重症慢病患者购药保供平台,加大疫情防控期间集中购买重症(慢性)疾病用药服务力度,确保“患者用药有保障、排队等候时间短、购药人群不聚集”。

目前,武汉市各区均建立重症慢病购药联络平台,门诊重症慢病定点药店均按要求不对个人售药,必须由街道或者社区统一组织购药。各区均已以微信群、QQ群等形式搭建区门诊重症(慢性)疾病患者购药预约平台,建立“信息社区收、需求网上传、药品先配好、预约分时取、社区统一购”的工作机制。

具体工作流程

街道组织所辖社区负责全面收集统计辖区内门诊重症(慢性)疾病患者用药需求,并按一户一表建立工作台账,每天定时将信息报送平台。

平台再将购药需求合理分配到区内各医保门诊重症慢病定点药店。

各门诊重症慢病定点药店按标准规范要求更改和完善患者医保卡定点信息。同时根据患者购药需求审方备药,编排购药序号,确定取药时间。

社区代购者按预约时间前往药店刷卡购药。

武汉市医保门诊重症(慢性)疾病定点零售药店已达到50家,中心城区每个区不少于4家,新城区每个区不少于2家,且全部提供10个病种的购药服务。

2月29日,武汉市下发通知,各区需引导患者在辖区内的门诊重症药店购药,不得跨区购药。备货不足药品由辖区内门诊重症慢病定点药店相互调剂,仍无法满足需求的,区医保部门负责收集汇总后向市医保局报告,由市医保局统一组织调剂。

武汉市医保局提醒,代购人员购药时,需携带购药患者医保卡、重症病历、购药清单和处方。

各区门诊重症慢病预约平台进度

江岸区

2月21日在全市率先实施“社区统一购”,目前已建立重症购药工作平台,2月28日起,平台已经开始起到调配、宣传、分流、政策解释的作用。

江汉区

2月23日建立了慢重症购药工作平台和全区基础疾病购药工作平台,由社区在微信群里直接与各定点零售药店对接,方便社区购药。至今共协助为170名居民购买了慢重症相关药品。

硚口区

2月19日组织建立硚口区重症购药工作联络群,与硚口社保处及各街道、社区工作人员一起做好重症患者购药服务。建立网上提需求、提前配好药、社区统一买的工作流程。截止26日共收集94个社区1582名病患购药需求。

汉阳区

4家重症药房11个街道117个社区,目前划分每家定点药房服务3个街道平均30个左右社区,并建立了1个大群4个小群,大群由区医保局、社保处、市场局、药店、街道参加,4家定点药房和所服务的街道、社区分别建立一个小微信群,社区和药店直接对接,由社区收集患者购药信息网上报药店,药店配好药后通知社区取药。

洪山区

公布了7家医疗机构重症慢病门诊的病种、咨询电话、地址,组建门重门慢定点药店购药微信平台,将微信二维码在非新冠肺炎救治群里公布,目前要求各街道上报本级及所辖社区联系人姓名、联系方式。

武昌区

将市局文件要求转发各街道,要求各街道上报联系人。组织辖区5家重症药店分别建立社区服务群,将二维码通过街道、社区推送给居民,接受购药需求。

青山区

联合青山社保处,建立了辖区四家重症药店负责人、各街道社区工作人员参加的QQ群。以就近原则,明确了四家重症药店对应的各街道社区。建立药品需求调剂机制,对于对应药店买不到所需药品的,可在群里联系其他重症药店,提前预约。

东西湖区

2月27日前以街道为主建立了12个微信群,确定区内30家大药店以社区代购形式开展普通药品供应。2家重症药店按地域对应区内东西两片。向居民印发了疫情期间购药指南。区人民医院,泰康医院在整个疫情期间一直开展对重症慢病患者的服务。

江夏区

2月3日联合江夏卫健局,通过后台与前台操作同时进行的模式,将区内85%左右的门诊重症慢病病人转到区人民医院拿药治疗,余下15%重症病人,在区内两家药店购买药品。封路后,通过区防控指挥部安排社区工作者统计购药事宜,医保服务中心在街道有23名专干,一直都在各社区对接前往区人民医院代购药品。

蔡甸区

由各街乡组织所辖各村(社区)收集辖区内门诊重症患者购药需求,直接与两个药店提前一天电话联系,确认后派专人代购。2天2个药店接待重症购药人分别为30、80人左右,均在药店接待能力承受范围内。

黄陂区

1月23召开专题会,要求各大药店建立应急保障机制,加强药品用品供应。建立了社区居委会(村)代购,特别需求由街乡汇总上报区医保局解决的联动机制。同时区内人民医院、中医院、精神病院都可以为重症患者正常提供药品。

新洲区

辖区内两家重症定点药店服务人群按东半区(邾城)、西半区(阳逻)予以区分,目前正在推进搭建集中购药平台工作。区内人民医院、中医院、阳逻中心医院、区精神病院、肾病医院五家医院一直正常为重症(慢病)患者服务。

东湖开发区(含东湖风景区)

2月28日组建辖区门诊重症药店微信群、街道联络员及社区医保专干QQ群、医保经办人员微信群,同时还组建了医保经办人、医保门诊重症定点药店及街道社区三方在内的QQ群,预约平台建立完成。目前分局6位负责收集各社区患者购药信息的工作人员已经

这是2月最大的谣言!千万别信!钟南山团队论文正式发表!回应潜伏期问题

暖心时间

前不久,在武汉国际会展中心的“方舱医院”,一位年轻人躺在病床上专心看书的照片走红,网友称他为:“清流哥”。2月29日晚,记者了解到,“清流哥”经过20多天治疗已痊愈,2月28日出舱转入隔离点,继续观察14天。他还承诺会照顾一同出院的一位15岁小病友。

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“清流哥”出舱

“清流哥”姓付,今年39岁,老家在湖北孝感汉川,后随父母在武汉生活。他从武大博士毕业后去美国深造,并攻读博士后,目前在佛罗里达州立大学教书,研究方向是高分辨冷冻电镜。

对于大家的关注,“清流哥”一直很低调,不愿外界过多关注。“我平时就很喜欢看书,这本书纯粹是因为兴趣爱好,压根没想到会在网上走红。”

他可能没想到,当时阅读的《政治秩序的起源:从前人类时代到法国大革命》,也在网上成为畅销书。

这本书的作者、当代最重要的政治思想家之一的弗朗西斯·福山,也通过网络知道了这件事后,在推特上转发了这条新闻,“清流哥”的事情,就这样飘洋过海地传开了。

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很多网友关心,“清流哥”的肺炎控制得如何?

2月29日晚,负责江汉方舱的武汉协和医院医疗队专家表示,经过20多天的治疗,“清流哥”恢复不错,2月28日已出舱,由社区对接安排至隔离点,继续观察14天。

据了解,“清流哥”这次从美国回武汉是探望父母,没想到和家人都中招。他的父亲大年三十开始发烧,在家观察一个星期没有缓解,在武汉协和医院检查,最终确诊是新型冠状病毒肺炎。

当时他也有些咳嗽症状,发烧,经过CT、核酸检测,去武汉协和医院检查,2月1日确诊新冠肺炎,便一直在隔离。接到通知,他于2月5日晚上作为第一批患者转到江汉方舱医院。

“清流哥”的管床医生介绍,在方舱期间,“清流哥”主要还是咳嗽,属于轻症,医护人员主要对症治疗,并每天观察体温等生命体征。期间每天会服用中药汤剂、抗病毒药物等。2月15、17日两次核酸检测均为阴性,后血常规检查也都正常。

从CT结果,单侧典型的病毒肺症状逐步好转,2月16日复查时渗出性病变明显吸收,直到2月24日复查已经基本没有。结合临床诊断,专家组认为已达到出舱标准。

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承诺在隔离点照顾小病友

令医护人员感动的是,“清流哥”出舱时,还对病友许下承诺,帮忙照顾他们家15岁的小病友。

原来,43岁的李甜一家4口都“中招”,感染了新冠肺炎,母亲没能熬过去。之后,李甜和儿子、父亲相继都住进了江汉方舱医院。

为了让自己从母亲去世的巨大痛苦中走出,李甜让自己忙起来,便做起了“江汉管家”——方舱医院志愿者。帮助护士分发食物、力所能及照顾患者生活起居、将患者的心声转达给医生和护士、线上开会等等。

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期间,一家人还认识了“清流哥”。2月6日,他们一起进入舱内的同一病区。20天相处下来,结下深厚的友谊。

最近,15岁的儿子病情好转,马上就能出院。但李甜着急,自己是单亲妈妈,她和71岁的父亲还不能出院。儿子出去后,谁来照顾呢?

没想到,“清流哥”说:“我和你儿子一起出院,你放心,出院后,我照顾他。”

2月26日下午,“清流哥”怕李甜不放心,又安慰说:“出院后隔离,我每天会控制你儿子看手机的时间,我会让他将更多的注意力放在学习上。”

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