血浆治疗新冠肺炎能大面积推广吗?

编审专家:

张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师

日前,血浆治疗已被列入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。其中明确,康复者血浆治疗适用于病情进展较快、重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者。在以往的诊疗过程中,血浆治疗方式并不罕见,但可能存在一定的局限性,这与其治疗原理有关。

血浆治疗新冠肺炎能大面积推广吗?

一、血浆治疗的原理

当某一种病原体或其产生的毒素致病时,及时使用该病原或毒素的特异性免疫血浆,在血循环中起中和作用。如抗毒素中和相应毒素,或特异性抗体对抗抗原(病原体),使其失去致病性,以去除病原体对机体的损害,达到阻止其发病或减轻毒血症状。新型冠状病毒肺炎康复者体内产生了高滴度的新冠病毒抗体,其血浆进入患者体内后,康复者的抗体与患者抗原的特异性结合,以对抗病原及其毒素,为治疗提供了最直接最有效的手段。

二、血浆治疗的历史应用

血浆治疗的方法由来已久。在感染性疾病预防和治疗过程中,可将免疫血浆分为动物源性和人源性两大类。其中动物源性可对人体产生过敏反应等不良反应,对某些感染性疾病尚可采用人源性的血液制品,如由健康血液制成的普通丙种球蛋白,或以某些抗原免疫人体待其产生抗体后,采血制备特异性免疫球蛋白;也可自恢复期患者血中提取免疫球蛋白或直接应用恢复期血浆等,因免疫球蛋白或恢复期血浆主要含有特异的IgG抗体和一定量IgA、IgM等,用以预防和治疗某些疾病有一定疗效。如森林脑炎、狂犬病、乙型肝炎、麻疹、肾综合征出血热、破伤风,及丙种球蛋白缺乏症等,临床上应用或试用人源免疫球蛋白或恢复期血浆后,可显著提高机体免疫力,在清除病原体及其毒素方面,取得较好的疗效。此前严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)流行期间,血浆治疗也被证明有效。

三、血浆治疗的局限性

1. 效果有限

免疫血浆可以中和毒素,提供特异性抗体,增加机体抗病能力,其中所含的特异性抗体可有针对性地杀灭病原体。但血浆治疗属于被动免疫,维持时间短暂,且只适用于病毒血症期,对已经造成的组织损伤无治疗作用。

2. 来源有限

血浆治疗需要康复者的血浆作为基础,要求如下。

(1)新冠肺炎患者已经彻底康复,经分子生物学技术检测(如RT-qPCR)证明无病毒核酸残留;

(2)新冠肺炎康复者体内产生了高滴度的新冠病毒抗体(建议在有条件的情况下检测抗体滴度);

(3)新冠肺炎康复者本身身体条件符合采浆标准,经严格检测后证明体内乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体阴性。

由此可见,并非所有的康复者均为可供血人群,能提供血浆的康复者有限,难以满足所有患者的需求。

3. 存在风险

输注血浆的不良反应包括输血相关循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、过敏反应、输血相关低血压反应、非溶血性发热反应、急性溶血性输血反应、迟发性溶血性输血反应、迟发性血浆反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癜、感染性输血反应以及其他未知风险等。此外,供体虽已经过系统性的检查,但仍不能排除某些潜在疾病。

由此可见,以目前的情况来说,血浆治疗虽有一定疗效,但难以大面积推广。

参考文献

1.国家卫生健康委员会.新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)

2.国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)

3.王宇明,李梦东.实用传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社出版,2017

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