最新针对52名新冠肺炎重症患者研究:死亡患者入ICU后生存期或在1-2周 28天死亡率超50%

最新针对52名新冠肺炎重症患者研究:死亡患者入ICU后生存期或在1-2周 28天死亡率超50%

经济观察网记者 陈伊凡2月24日,《柳叶刀》期刊发表了来自武汉金银潭医院研究人员针对重症SARS-CoV-2肺炎患者的回顾性研究——《武汉市SARS-CoV-2重症肺炎患者的临床病程及结果的回顾性研究》。研究称目前关于重症患者的临场特征和结果的数据并不多,该研究有助于对SARS-CoV-2重症患者的监护治疗。

28天死亡率超50%

该研究报告了截止2020年1月26日,710例实验室确诊的SARS-CoV-2病例中的52例重症患者的临床病程和临床结果。这些患者都是从其它医院转入,均为武汉市民,平均年龄在59.7岁,32例(61.5%)患者死亡,从重症监护病房(ICU)到死亡的中位数持续时间为7天(IQR:3-11)。幸存的患者中,8位出院。与幸存者相比,死亡患者年龄更大,更容易出现急性呼吸窘迫综合征,更有可能接受有创或无创的机械通气。

27名患者在60岁以上,17名(33%)有华南海鲜市场接触史,10名(19%)曾接触过确诊或高度疑似的患者。21人(40%)患有慢性疾病,包括7例患有脑血管疾病,这21名慢性疾病患者均在28天内去世。医院获得性感染发生在七名(13.5%)患者中。

在治疗中,33例(63.5%)患者接受了高流量鼻导管治疗,其中37例(71%)进行了机械通气,6例(11.5%)进行了俯卧位通气,6例(11.5%)进行了体外膜氧合( ECMO),肾替代疗法9例(17%)和血管收缩剂18例(35%)。 23例(44%)患者接受了抗病毒药物,49例(94%)患者接受了抗菌药物,30例(58%)患者接受了糖皮质激素。奥司他韦治疗18例(35%),更昔洛韦治疗14例(27%),洛匹那韦治疗7例(13.5%)

从重症监护病房(ICU)到死亡的中位数持续时间为7天。幸存的患者中,8位出院。与幸存者相比,死亡患者年龄更大,更容易出现急性呼吸窘迫综合征,更有可能接受有创或无创的机械通气。

研究指出,SARS-CoV-2肺炎的严重程度对于医院的重症监护资源产生极大挑战,尤其是人手和资源不够的情况下。研究指出,最主要的结果是进入ICU之后28天的死亡率超过了50%。

文章指出,重症病毒性肺炎的基本病理生理学是重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。男性和65岁以上的老年人比女性或年轻人更容易患ARDS。因此,患SARS-CoV-2肺炎的危重患者28天死亡率约为61.5%,与重症ARDS接近50%是合理的。

有效的筛查办法

新冠病毒肺炎患者最常见的症状是发烧、咳嗽和呼吸困难,有6例(11.5%)直到发病后2-8天才出现发烧症状。发烧表现的延迟阻碍了新冠病毒感染患者的早期诊断。从症状发作到影像学确诊的肺炎持续时间中位数为5天,这意味着早期或反复的放射学检查对筛查新冠病毒肺炎患者有效。

SARS-CoV病毒颗粒的入侵破坏了淋巴细胞的细胞质成分,并引起破坏。另外,淋巴细胞减少症在患有MERS的危重病人中很常见。在以往的研究中,以感染了SARS-CoV-2的非关键患者为主,35%的患者仅有轻微的淋巴细胞减少,说明淋巴细胞减少的严重程度反映了SARS-CoV-2感染的严重程度。

文章提出,在没有确凿证据的情况下,近一半的患者服用了抗病毒药物,超过一半的患者静脉注射了糖皮质激素。接受洛匹那韦治疗的患者来自中国临床试验注册,正在进行的临床试验。美国的第一批SARS-CoV-2肺炎患者使用了瑞德西韦。对瑞德西韦的试验将招募感染了SARS-CoV-2的轻中度患者和严重患者。其指的是由首都医科大学赞助,中国医学科学院协助,中日友好医院的曹彬教授的两项临床试验。

研究人员还指出,虽然静脉注射糖皮质激素常用于严重的SARS或MERS肺炎患者,但其疗效仍存在争议,其用于治疗SARS- Cov -2感染也存在争议。一项由北京协和医院赞助,中大医院、中南医院、武汉大学人民医院协作,北京协和医院负责的,正在进行的临床试验可能有助于阐明这些药物作为治疗的安全性和有效性。

该研究作者来自华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉市金银潭医院、武汉人民医院等。

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