转《南方网》林琳:广东省新冠肺炎中医药治疗方案是如何制订的?有哪些特点?

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2月19日下午,广东省人民政府新闻办公室召开例行新闻发布会,通报全省新冠肺炎疫情防控最新情况,重点介绍中医药在全省疫情防控中的运用情况。广东省卫生健康委副主任、省中医药局局长徐庆锋,省中医药防治专家组林培政、林琳、陈宁、谭行华参加发布会并回答记者提问。

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▲南方日报记者提问

南方日报记者:请问林琳教授,我们广东省很早就推出了新冠肺炎中医药防治方案,广东专家组具体做了哪些工作?目前效果如何?

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▲广东省中医院肺病科主任林琳答记者问

林琳:广东省中医药新冠病毒诊疗方案出台以后,总的来说,在新冠肺炎疫情爆发以后,这个疫情引起了全世界、全中国,还有广东省的高度重视。针对新型冠状病毒感染肺炎,广东省中医药局立即成立了一个专家组。这个专家组密切追踪国内和国际对疫情的报道,特别是中医药防治的进展情况,同时在专家组内部密切进行广东中医药防治方案的探讨。

我们主要是通过几个方式来制定这个方案:一是广东省已经开始有病人了,所以专家组成员以及广州市第八人民医院的中医专家一起进入病房,多次组织会诊,来讨论病情,收集病人的第一手资料,包括病人的症状、四诊的信息、舌象、脉象以及不同阶段病人的表现,我们都把它记录起来。同时我们跟国家派出到武汉支援的中医专家比如刘清泉教授、仝小林院士密切保持联系,同时也通过视频会议的形式一起探讨新冠肺炎的中医表现以及治疗的思路。在这个基础上,我们也借鉴一些温病学中医治疗疫病既往的经验,古代和现代的经验,特别是2003年我们在治疗传染性非典型肺炎(SARS)治疗的经验基础上,因为我们广东省很多专家都参与了非典的治疗,在此基础上,结合这次新冠肺炎的临床第一手资料,我们也咨询了一批老专家、省名中医,汇集集体的智慧,出台了第一版试行版的《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医治疗方案》。第一版方案形成以后,我们就马上推广到临床的医生进行使用,整体感觉这个方案在临床使用过程中病人的疗效还是比较明显的,比如在帮助退烧,减轻咳嗽、喘气,改善疲劳和改善胃口差等方面,都显示了中医药的疗效。

另外,我们发现在中医药治疗过程中,病人的病情比较稳定,似乎不容易往重症方向发展,这个给我们很大的鼓舞。在此基础上,我们马不停蹄地进行下一步的资料收集以及病人的反馈。我们把广州的病人,特别是市八医院的病人的信息都收集起来,还有地市级医院的病人的情况都收集起来,比如东莞、阳江等,把病人舌象的情况也拍摄记录起来,更加全面地了解广东病人的情况。另一方面,我们也跟湖北、武汉一线的专家密切联系,我们派往湖北、武汉的专家有几支队伍,特别是在张忠德教授、黄东晖教授、邹旭教授、颜芳教授以及呼吸科、ICU等医生接触的病人中,我们广泛收集武汉那边病人的四诊信息、中医信息,我们把这些信息全部汇总起来,提供给专家组查阅,全面了解广东和武汉新冠肺炎病人的中医资料。在这个资料理解的前提下,我们再把这些资料又反馈给我们的顾问,全省名中医来进行咨询,还有国医大师老师们如周仲瑛教授、晁恩祥教授等,以及我们省的温病名专家林培政教授,我们把收集的资料反馈给他们去看,然后咨询他们的建议,对这个疾病的看法以及治疗的不同环节的见解,在这个基础上,我们专家组反复地讨论,对这个疾病的认识越来越清晰,对疾病不同阶段中医证候的表现我们也越来越明白,在这个基础上就凝练出《广东省新冠肺炎中医药治疗方案》第二版。第二版方案也是凝聚了一线专家以及第一版方案的反馈意见和信息,也凝聚了湖北专家的一些反馈意见,以及广东省名中医、国医大师的经验,经过专家组集体的反复讨论,几经修改,然后才修订出来的。第二版的方案对广东的临床针对性更强,更加有效地指导广东各级医疗机构进行中西医结合救治病人。谢谢。

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▲新快报记者提问

新快报记者:请问林琳主任,广东的新冠肺炎中医药治疗方案,有哪些特点?体现了哪些广东中医特色?

林琳:广东新冠肺炎中医治疗方案有两大特点。

第一是体现了因时、因地、因人,“三因”制宜。新冠肺炎由于是感染了疫毒之邪,但是它在不同人群身上的表现是不同的,在不同的地域和时间,它的表现也略有不同,所以我们根据广东病人的临床表现,来综合考虑这方面的问题。因为广东有它的气候、地域以及人体因素不同特点,比如广东在岭南,它的地气比较湿热,气候偏热,今年是一个暖冬,风大,而且比较燥热,我们都明显感觉到燥和热的感觉。另外,由于地理比较湿热,所以广东人比较喜欢喝凉茶,由于凉茶容易伤脾胃,湿热之邪容易碍脾,所以广东人的体质特点就是多湿多虚,脾胃偏虚弱。根据这种地域和人群的不同,我们比较重视广东的新冠肺炎病人的特点。在此前提下,我们也观察了广东新冠肺炎病人的临床特征,发现广东的新冠肺炎病例的病理特点为“热、湿、瘀、毒、虚”。我们也对照过广东病人跟武汉病人的情况,我们发现广东的病例似乎热更明显,湿更重,所以我们就围绕广东新冠肺炎病人病理的特点,特别是挟湿挟热的程度比较重,围绕着湿热疫毒来开展治疗,所以广东省的新冠肺炎中医药治疗方案体现了因时、因地、因人“三因”制宜的特点。

二是我们紧抓核心病机,分期分证来进行治疗。整个方案要围绕着疾病的不同阶段来分析它的核心病机,抓住关键环节来进行治疗。整个方案覆盖疾病的全过程,主要是围绕湿热郁肺来治疗的,临床上我们发现有些病人的湿比较重,有些病人的热比较重,因此我们推荐了两种不同情况的方药。比如热偏重的,我们是用银翘散合三仁汤来清热化湿治疗。湿重于热的,我们推荐了达原饮来进行治疗,这个方也是一个古方。早期我们是针对清除湿热之邪来进行治疗的。到了中期,这个疾病就比较严重了,这个阶段是湿热闭肺,堵在肺里面,气机不畅通了,另外整个消化系统会出现一些不畅通的情况,我们叫做肺胃同病。这个时候我们围绕着气机的堵塞来进行治疗,我们推荐的方子是麻杏石甘汤、千金苇茎汤合小陷胸汤。同时,根据不同病人的情况,有些病人偏虚的,我们还有一些加减,偏热的也有一些加减。到了疾病的严重阶段,这个阶段的病人主要是出现呼吸衰竭,在这个时候病人的表现就是正气亏虚、邪毒内闭,这个时候我们推荐扶正驱邪来治疗,一方面是提高病人的免疫功能,扶助的正气,另一方面要驱邪气,降低炎症风暴、炎症损伤,这个阶段我们推荐的是参附汤或者独参汤,再加一些驱邪清热解毒的药物。到了恢复期,主要是正气不足,可能有余邪未清,或者是正气比较虚弱两种情况,这一阶段我们以扶正为主,驱邪的力度不强,或者是单纯扶正,从促进身体修复的角度来治疗。广东的方案的第二个特点就是分期分症辩证治疗。广东的方案跟全国的方案略有不同,它体现了广东的特点,湿热为主,另外容易挟虚的特点。谢谢。

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▲广东广播电视台记者提问

广东广播电视台记者:请问林主任,有一个说法,中医是个“慢郎中”,中医究竟在危重症的时候发挥怎么样的作用,能否举一些实例来谈一谈?谢谢。

林琳:我们说中医是“慢郎中”,实际上中医不但治慢病,它也治急性疾病,且在许多危急重疾病的救治上起到很重要的治疗作用。温病三宝:“安宫牛黄丸”“紫雪丹”“至宝丹”,安宫牛黄丸主要是治昏迷,意识不清。紫雪丹治疗高热,这也是急重病。至宝丹治疗一些严重意识不清的病人。总的来说,中医药运用在危重疾病治疗方面,临床上是经常可以见到的。除了中药之外,针刺十宣穴放血治疗高热、晕厥等,这些都是在临床行之有效的方法。我们在临床上也经常用中医药来救治一些危重的疾病。

曾经有一个案例,我在中山市中医院看见一个病人,当时是恶性肿瘤,另外有支气管扩张、肺部感染。病人那天已经比较严重了,家人基本上想放弃了,已经没有什么办法。我们就急着赶去中山会诊这个病人。他当时意识不太清楚,另外烦躁不安,循衣摸床,已经两三天吃不下东西,大便不通畅,一看就是一种痰热蒙蔽的证候,从中医来说是使用安宫牛黄丸适应症,当时已经夜间很晚了,问他家里面有没有这个药,他说有,嘱先吃一粒安宫牛黄丸,第二天再吃汤药,中西医结合治疗。结果我回到广州,第二天上午就收到病人家属的信息,说病人上午他神志很好,精神很好,对答清晰,而且提出要吃饭,家人非常地高兴。这个病人从意识模糊危重症的状态,经过中医药的治疗得到了很明显的改善,后续通过中西医结合,病人好转出院。所以,中西医结合治疗危重疾病方面的案例是比比皆是,是非常多的。

再举一个例子,在治疗疫病方面我们也是很有经验的,比如在2003年SARS流行期间,我们也是中西医结合,救治了不少危重症的患者。当时5月3日(2003年),香港医院管理局邀请我和杨志敏教授到香港参与非典病人的救治工作。当时我们到香港,救治的病人很多都是ICU的病人,当然后期还参加了一些康复期病人的治疗,都是非常严重的,我们都积极辩证进行治疗,跟西医密切配合,结果有一批病人的反映是非常好的。所以我们说,在非典的治疗也体现了中医药治疗危重疑难疾病特别是疫病的疗效。我们在香港治疗的这批病人,最后通过第三方来进行配比统计分析,最后的结论是,中西医结合治疗组激素的使用量和激素的使用时间是明显少于纯西医治疗组的,这说明中医药在治疗危重疾病方面是有它的作用。现在在临床上,比如说广东省中医药和中医系统各大医院,都开展中医药和中西医结合治疗危重疾病的一些临床救治工作,比如中西医结合治疗中风,还有呼吸科重症肺炎、呼吸衰竭、呼吸肌疲劳、脱机困难、心力衰竭等重症疾病,我们都融入了中医药和中西医结合治疗,都取得了非常好的效果。所以我们感觉中医不但治疗慢病和预防疾病,在危重症治疗方面也是有它的作用。谢谢。

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