怀疑肋骨骨折了,有没有最好的办法确诊?

判断有无肋骨骨折,可能是放射科大夫最不愿意干的事之一。放射的方法看肋骨有无骨折,无非两种检查,肋骨平片(X光片)和CT。大部分情况下,骨科大夫一般会建议先拍X光,因为大部分的骨折都能用X线片诊断,若能诊断清楚了,就不需要CT了。

肋骨片,不好看,因为肋骨是重叠在肺或者上腹的器官的,重叠在肺部的还基本能判断,而重叠实性器官,比如肝脾、或者心脏大血管部位的就很难判断了,尤其是骨折很轻微,没有发生分离或移位的时候。如下图,这个 病人左侧第9肋骨骨折,就在最初被漏诊。现在即使回过头来看,也看不到。

怀疑肋骨骨折了,有没有最好的办法确诊?

黄箭所示为第9肋

骨科大夫经过触诊,发现第9后肋局部压痛,可片子上看不到,当时跟病人交代了两点病情:1、有可能是骨折,但X线片无法显示,这提示骨折可能并不严重。2、轻度的肋骨骨折,通常无需特殊处理,不用手术。3、若想彻底搞清楚,可以做CT。

这个X线片的主角,选择了做CT。

可以看到CT上,左侧第9后肋走行中断,也就是骨折。因为没有其他并发症,病人回家,被嘱咐痛的厉害了服用止痛药,另外注意活动幅度即可。

怀疑肋骨骨折了,有没有最好的办法确诊?

VR,黄箭所示为骨折

怀疑肋骨骨折了,有没有最好的办法确诊?

黄箭所示为左侧第9后肋骨折的部位

这里有几个关键的问题:1、怀疑肋骨骨折,骨科大夫一般是需要触诊的,有个大体印象,并把可疑的部位在放射检查的申请单上描述清楚。但若想仅仅靠触诊就确定有无骨折,绝对勉为其难。不用现代影像设备,想回到100多年前的医疗水平吗?2、部分肋骨骨折在X线片上看不到,这很正常,包括其他部位的骨折也是这样的。3、CT看肋骨骨折比X线好很多。但若病人屏气不好,图像有伪影,照样有可能漏掉。

因此,什么是最好的方法?同其他疾病一样,需要病人,骨科大夫,放射科大夫一起努力,才是最好的方法。

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