钟南山发布近1100例新冠肺炎临床数据!一半以上确诊时无发热!

今天,泰山北斗钟南山院士,带领中国抗击新型冠状病毒肺炎专家组,发布了涉及全国31个省级行政区,552家医院收治的,近1100例NCP患者的临床分析!

钟南山发布近1100例新冠肺炎临床数据!一半以上确诊时无发热!

这次分析发表在预印本网站Medrxiv上,它不仅是迄今为止患者规模最大的分析,还提供了患者临床表现、潜伏期、诊断准确率、预后相关因素等许多方面的内容,信息量相当大。下面奇点糕就带大家逐一解读吧。

首先来从整体上看患者群体。这接近1100例患者,是各地医院截至1月29日列入本次回顾性分析的病例,不过算平均数的话,1100/552,也就是一所医院两例。

按地域来看,这次分析的大头还是来自疫情中心的武汉和湖北,其中武汉金银潭医院占到了132例,武汉协和医院有55例。除了温州、深圳等确诊病例较多的城市,大多数湖北省外的医院只列入了1例患者,而有2%属于医护人员感染。

在流行病学史上,只有约1.2%的患者14天内有野生动物接触史(包括直接接触动物和去过野生动物市场),这又是疫情早期就存在人传人的有力证据。此外31.3%的患者近期去过武汉,71.8%的患者与来自武汉的人存在接触。

这些患者的潜伏期中位数是3天,但报告的最长潜伏期,达到了24天!虽说这可能属于患者自行报告导致的偏差,但看来也不能低估新型冠状病毒的潜伏能力。

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三列数据分别是患者整体、非重症患者和重症患者的状况,以下同

然后是具体的患者特征。患者的中位年龄为47岁,只有不到1%是儿童和青少年,男女比例约为59:41。约四分之一的患者存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病,有吸烟史的患者占比不足15%。

重症患者共有173例,占比达到15.7%,和此前世卫组织公布的数据基本一致。目前有55名患者已经治愈出院,15名不幸去世,患者病死率为1.4%,大多数患者仍住院治疗。此外,治疗过程中收入ICU的有55例,占患者整体的5%。

在患者的临床表现上,分别有87.9%和67.7%的患者,在住院治疗期间报告了发热和咳嗽症状,此外咳痰、乏力、气促、头痛、咽痛等肺炎的常见症状也比较多见,而呕吐(5.0%)和腹泻(3.7%)比较少见。

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但值得注意的是,在这些患者入院时,只有43.1%的患者当时就在发热,更多的患者是在住院期间发热的。而同属冠状病毒致病的SARS和中东呼吸综合征(MERS),患者确诊时几乎全部存在发热症状,不发热的只有1-2%[2]!

这意味着什么呢?用论文里专家们的话说,假如在疫情防控当中,对疑似病例的排查只通过测体温进行,就可能“遗漏大量不发热的患者”!所以复工之后,大家也还是要在防护上慎之又慎,不要抱侥幸心理啊。

说到排查患者,对此前争论的“用CT还是用核酸试剂盒”,分析也侧面给出了答案:在入院接受CT检查时,76.4%的患者呈现了肺炎表现,主要为毛玻璃样阴影(50%)和双肺斑片状阴影(46.4%),绝大多数重症患者都能以此确诊。

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重症患者和非重症患者的CT结果对比

而对于影像学检查中未呈现肺炎表现的患者,也可以结合症状和核酸试剂盒进行确诊,通过这种途径确诊的患者,在非重症患者当中约有23.9%,重症患者则有5.2%。

跟此前专家表态“确诊患者中,核酸检测的阳性率约为30-50%”一比,看来还是CT好。如果把CT检查、核酸试剂盒和临床症状结合在一起,那么从分析中的数据来看,确诊的准确率就能达到97%了。

再来看实验室检查,82.1%的患者出现了淋巴细胞计数偏低,此外还有36.2%和33.7%的患者,血小板和白细胞计数偏低。在生化各项检测上,D-二聚体、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白、肝酶两项这些指标,是主要的异常结果。

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跟昨天的报告比,大同小异吧

接下来是对患者采取的治疗,氧疗、机械通气、经验性使用抗生素和奥司他韦抗病毒,是目前使用的主要手段。此外免疫球蛋白输注、人工肺ECMO等手段,也被用到了一线当中。

不过仍然有18.6%的患者,接受了糖皮质激素治疗,重症患者的使用比例达到44.5%,显著高于非重症患者的13.7%。只是对于这一疗法的价值争议,奇点糕也在昨天解读《柳叶刀》社论时有所提及。

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由于大多数患者仍在住院治疗,目前的数据还不足以分析与研究主要终点,即收入ICU、需要机械通气、病死三大结局相关的因素,但初步数据显示,白细胞计数降至4x10^9/L以下、肺部X线检查提示间质病变,可能提示患者预后不佳。

总结起来,钟南山院士带领的专家组认为,本次的新型冠状病毒肺炎疫情,病死率虽然比MERS和SARS偏低,但临床特征整体相似,传播也更加迅速,尤其是存在聚集性疫情和症状不典型传播的情况,也不能排除存在“超级传播者”。

而此前存在争议的粪-口传播途径,也通过粪便样本检测、肛拭子等途径得到了初步证实,上述两项检查分别有4例患者呈现阳性。此外在论文中,还提到了一例患者消化道溃疡发作后,从食管糜烂部位检出病毒的案例。

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直接对比NCP、SARS、MERS和季节性流感

虽然本次分析报告的患者病死率仅为1.4%,但毕竟这是截至1月29日的数据,随着疫情进展会有变化。而新型冠状病毒肺炎更多的传播途径,也意味着抗击疫情仍然任务艰巨,大家都不能掉以轻心。

希望疫情早点过去,拐点早点到来,特效药早点出现!

参考资料:

1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1.full

2.Zumla A, Hui D S, Perlman S. Middle East respiratory syndrome[J]. The Lancet, 2015, 386(9997): 995-1007.

转载自公众号【奇点网】

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