重磅!患者粪便检出新型冠状病毒,意味着什么?

来源:检验医学网

作者:南方医科大学珠江医院检验科 刘艳霞

深圳确诊患者粪便中检出病毒RNA阳性

据深圳市卫生健康委员会官方微博消息,2月1日,深圳市第三人民医院透露,该院肝病研究所研究发现,在某些新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者的粪便中检测出2019-nCoV核酸(新型冠状病毒)阳性,可能提示粪便中有活病毒存在。

武汉大学人民医院呼吸与危重症医学II科发现

早些时候观察到新型冠状病毒肺炎患者有腹泻症状,怀疑消化系统可能是传播途径。后经实验室证实在大便和肛拭子中发现病毒核酸。中科院石正丽教授证实,部分新型冠状病毒肺炎患者肛拭子发现有新冠病毒,病毒可以经消化系统传播,亟需规范新型冠状病毒肺炎患者的大便送检流程,保护相关医务人员,减少他们患病的风险。

国家卫健委28日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》指出,经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播。

而钟南山院士在回答“正常人如果接触到了新型肺炎患者使用的东西或者是触摸的东西是否会被传染”一问时曾表示过:粪便有传染的可能。

钟南山:

我想假如没有跟这个患者直接接触的历史,或者直接接触的话,光是摸他用过的东西,一般应该不会传染的。没有那么严重,这是小概率事件。因为现在主要还是通过飞沫的传染。另外需要注意一下,还有可能是粪便的传染,这个是比较多的。但是你说他用过的东西你摸了一下,一般传染的概率是很小的。

2020年1月31号,顶级期刊新英格兰医学杂志首次报道了美国首例2019-nCoV确诊病例的鉴定、诊断与治疗全过程。

重磅!患者粪便检出新型冠状病毒,意味着什么?

值得注意的是,作者发现,患者发病第7天粪便样本中2019-nCoV RNA检测阳性。

需注意以下几点:

1.相关检验人员做好防护;

2.勤洗手,注意手卫生;

3.注意水源地保护;

4.肺外检测到病毒RNA并不一定意味着存在感染性病毒,目前尚不清楚在呼吸道外部检测到病毒RNA对临床的重要性。

患者是一名35岁的男性,有武汉探亲史并于2020年1月15日返回美国。返美后的第一天开始咳嗽;第二天,除了咳嗽外,他还感觉到有发热;第三天仍然咳嗽并自觉发热。于是返美后第四天,也就是1月19日,他来到华盛顿州Snohomish的一家急诊室就诊。其发病症状与体温进程如下图。

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患者就诊时甲型和乙型流感病毒检测阴性。鼻咽拭子呼吸道病毒检测均呈阴性,包括甲型和乙型流感,副流感,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株(HKU1,NL63、229E和OC43)。结合患者旅行史,按指南采集患者血清、鼻咽和口咽拭子样本送CDC进行2019-nCoV检测。

随后,2020年1月20日,CDC证实该患者的鼻咽和口咽拭子RT-PCR检测2019-nCoV为阳性。

患者入院后,在发病第7、11和12天重复收集鼻咽和口咽拭子、血清以及尿液和粪便样本进行2019-nCoV RT-PCR检测,结果如下图。患者在发病第4天时鼻咽和口咽拭子呈阳性且病毒水平较高。发病第7天上呼吸道标本鼻咽和口咽拭子仍为阳性,且病毒持续高水平。同时,发病第7天的粪便检测也呈阳性。发病第4天与第7天采集的血清样本均为阴性。在发病第11天和第12天的鼻咽和口咽标本显示出病毒水平下降的趋势。口咽标本在发病第12天检测为阴性。发病第11天与12天采集的血清检测结果未出。

重磅!患者粪便检出新型冠状病毒,意味着什么?

新京报记者为此采访了中国微生物学会病毒学专委会青年委员、香港大学医学院微生物系教授、南方医科大学生物安全实验室教授张其威。

在新型冠状病毒感染的肺炎患者粪便中检测出2019-nCoV核酸(新型冠状病毒)阳性,这意味着什么?

虽然还没有检测到活病毒,只是核酸检测呈阳性,但是有活病毒的概率非常高。因此,新型冠状病毒也有可能通过粪便途径传播,或者通过含有病毒的粪便形成气溶胶再传播。

病毒是如何通过粪便途径传播给人的?

病毒进到肠道,在肠道里可能还会增殖,然后通过大便排出来。排出来后,至少有两种方式会传播给人。第一种,粪便沾到了裤子的某个部位,然后手碰到了裤子的这个部位,再碰到鼻子或者嘴巴,人就会被传染病毒。

第二种方式,感染患者上完厕所冲马桶时,冲马桶的水一般有较大的冲击力,含有病毒的粪便就有可能会挥发到空气中。如果厕所是封闭的,通风效果不好,有人正好在马桶旁边,就有可能通过呼吸被感染。

这种传播方式在病毒的所有传播方式里占多大比重?

不会超过一半。很多病毒是通过呼吸道来完成传播的。通过粪便传播的大部分是肠道病毒,就是引起肠道炎的病毒。呼吸道病毒大部分还是通过飞沫传播、接触传播,粪便途径传播占的比例不会很大。

但也不能掉以轻心,因为如果病人的症状比较严重,他粪便中的病毒数量就会非常多,冲马桶的过程中病毒一旦释放到空气中就会感染更多人。厕所,尤其是公共厕所可能是个非常危险的传播源。

我们又该如何应对?

以前只是告诉大家要戴口罩,要勤洗手,要对桌子、床、椅子等进行消毒。现在,对厕所、马桶的消毒可能要提上日程。

对新冠肺炎病人或疑似病人使用过的厕所、马桶需要使用消毒剂进行彻底消毒,而且厕所必须要通风。如果病人使用后没做好消毒,公共厕所就会成为传播源。所以,需要政府相关部门做好指导工作,对公共厕所做好消毒工作,切断粪便传播途径。

附新英格兰医学杂志原文地址:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=main_nav_lg

以上部分资料来源:深圳市卫健委微博、武汉大学人民医院呼吸与危重症医学II科微信公众号、新京报

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