辟谣!所有的发热,都要去排除新型肺炎?听听感染科医生怎么说

今年23岁的女孩小慧,就读于武汉某大学,1月17日学校放寒假,和所有的大学生一样,开心的坐上火车回家。

这之后,小慧和所有去过武汉的人,将度过一个终生难忘的春节。

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1 小慧的烦恼

回到家,小慧除了看看书,基本没有多少事干,大多数时候都宅在家里,偶尔出出门,也是去看看同学。

回来没几天,小慧就出现了烦恼,感觉到周边人用异样的眼光看她。

两周以后的某一天。

小慧早上起来,接连打了几个喷嚏,妈妈很敏感,关切地问:是不是感冒了?

要是在平常,像这种小事,父母亲几乎不怎么关注,小慧也从来不在乎。

妈妈说,昨天和几个邻居聊天,他们一直在问你有没有感冒……

最后,妈妈说,你还是去医院看一下吧!

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2 来自武汉的患者

小慧也感觉到了这种关注,加上本身有些敏感,她突然觉得有些慌张。

这几天,她不停地刷新闻,有关新型冠状病毒感染的肺炎的新闻,铺天盖地。

这给了小慧强大的心理压力:我会不会也是感染者?

小慧心情忐忑地来到医院,还没有走进门诊大楼,就远远的看见了发热患者预检分诊的告示牌。

一进门诊大厅,那里的医护人员就用电子体温枪扫了一下她的面部。

“滴……”,听起来很轻的声音,尖锐地在小慧的心里响了一下。

37.4℃

“这不是有发烧吗?怎么会发烧呢?昨天明明测过体温,没有发热的!”

听到这个体温,小慧大脑不断地重复这几个问题,感觉脸上一阵热乎。

随后,心慌慌的小慧,紧张地来到位于医院某个角落、有些破败的发热门诊。

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3 感染科医生的诊治

几分钟以后,感染科医生了解到了小慧的“发病”过程。

小慧在武汉的同学,没有感冒的表现;回家的旅途中,印象中没有接触过有明显“感冒”症状的人;回家以后,小慧也一直没有什么明显的不舒服。

只是最近,小慧的一个小侄子感冒后,和她曾有过密切的接触:一起睡了好几天。

小慧的家人,在她回来之前,也都是有一些感冒的表现。

此时,正是普通感冒、流行性感冒流行的季节。

小慧并没有明显的咳嗽、呼吸不畅等呼吸系统症状,似乎没有必要来这三甲医院看门诊。

但是,来都来了,还是查一查吧,不查人家不会放心的。

所有的检查结果出来,只有一个检查有问题:乙型流感病毒抗原阳性。

医生说:暂时不考虑新型冠状病毒感染的肺炎,让回家自己隔离,每天测体温,吃好,休息好。

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4 由动物传染给人的病毒

新型冠状病毒,是一种新发现的致病病原体,初步考虑自然宿主来源于动物。

自然宿主,是说这个病毒在自然或平常的情况下,是在动物之间传播的。

目前,初步考虑新型冠状病毒(2019-nCoV)可能来源于蝙蝠,而后通过其他动物,比如蛇(银环蛇或眼镜蛇等)传播给人类。

这个传播过程,和非法销售、食用野生动物有关。

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5 新型冠状病毒对外界的抵抗力

新型冠状病毒对热敏感,56℃30分钟、75%的乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿,以及一些脂溶性消毒剂,均能够有效的灭活病毒。

有一种比较常用的含漱液消毒剂,里面的成分氯己定(又名洗必泰),并不能有效的灭活病毒。

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6 新型冠状病毒肺炎的主要症状

以发热为首要表现。

一般可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,鼻塞、流鼻涕、咳痰等其他症状少见。

有呼吸困难的患者,要引起注意:约一半的患者在感染一周以后,会觉得呼吸有点困难。严重者,可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

有一部分患者症状轻微,甚至没有发热,这些轻症患者一般能在一周后恢复。

不过,也发现多个有“不典型”症状的病例。

一位45岁男性患者,就诊时无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状,仅以消化系统症状为首发表现:轻度食欲减退、乏力、精神不振、恶心呕吐、腹泻。

还有以神经系统症状为首发表现的,如头痛;以心血管系统症状为首发表现的,如心慌、胸闷;以眼科症状为首发表现,如结膜炎;仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛的,等等,要引起重视。

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7 胸片、血常规及其他检查所见

胸片或肺部CT,早期提示多发小斑片影或肺间质改变,以肺外带为明显,并且会显著发展为双肺多发磨玻璃结节,严重者出现肺实变,胸腔积液少见。

血常规跟大多数病毒感染差不多,发病早期,血白细胞计数正常或降低,淋巴细胞计数减少。

有些患者出现肝功能损害,表现为谷丙转氨酶升高,也有C反应蛋白、心肌酶和肌红蛋白的升高等表现。

要注意的是,患者的淋巴细胞可能会进行性的减少,淋巴细胞是为了去清除病毒而大量消耗的。

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8 什么人需要怀疑“新型肺炎”?

新型冠状病毒是一种全新的病原体,人群对这种病毒普遍缺乏免疫力,绝大多数人都是容易感染的。

当出现以下情况的时候,可判断为疑似病例。

发病前两周内,有武汉旅游时或居住史。发病前两周内,曾接触过来自武汉、发热伴有呼吸道症状的患者,或者有聚集性发病。患者发热的同时,具有肺炎的影像学特征。发病早期,白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

符合这些标准的患者,要采集痰、咽试子、下呼吸道分泌物等标本,进行实时荧光RT-PCR,检测2019-nCoV核酸阳性,就可以确诊。

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9 怀疑“新型肺炎”怎么办?

对于疑似病例,需要就近医学隔离;轻症患者,可在门诊隔离观察,或居家隔离观察。

所有回家观察的患者,一旦出现任何疾病的变化或者恶化表现,立即回到指定医院集中治疗。

重症和危重症病例,需住院治疗。

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10 “新型肺炎”需要与哪些疾病鉴别?

新型冠状病毒肺炎,具有发热和肺部炎症的表现,需要跟很多疾病鉴别。

与其他类型的肺炎鉴别,如细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎等非病毒性肺炎。细菌性肺炎往往白细胞比较高,咳嗽时可有浓痰。与其他病毒性肺炎相鉴别。

很多病毒都会引起肺炎,比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、鼻病毒等都可引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎的概率相对较低,病例数量相对较少,而新型冠状病毒肺炎感染,患者出现肺炎的几率较高,传染性比其他病毒性肺炎强。

由于有间质性肺炎的改变,需要与间质性肺疾病,尤其是急性间间质性肺炎相鉴别。辟谣!所有的发热,都要去排除新型肺炎?听听感染科医生怎么说

11 没有特效治疗,有医院试用抗艾滋病毒药物

对于治疗的建议,目前市场上所有的抗病毒药,都对新型冠状病毒没有特异性的抗病毒作用。

定点收治的医院会使用抗生素,主要是怕合并细菌感染,是一种无奈的尝试性治疗。普通人自行买药,应该避免盲目和不恰当的使用抗菌药物,尤其是联合应用广谱抗菌药物。

α-干扰素雾化吸入,或者洛匹那韦/利托那韦,可以试用,后一种药物又叫“克力芝”,原本属于艾滋病的抗病毒药物。

如果有合并流感,或者当地有流感流行的时候,可以在医生的指导下,经验性的使用奥司他韦为和阿比多尔抗病毒治疗。

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12 老人、孕妇等体质差的人要特别注意

免疫功能比较差的人,特别是老年人和存在高血压、肝肾功能障碍的人群,病情进展相对会更快,严重程度更高。

目前公布的新型冠状病毒感染的肺炎例,大多数是高龄和有多种基础疾病的人。

免疫力正常的人,也不能掉以轻心,有些人的免疫反应比较激烈,会出现严重的脓毒血症。

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13 出院患者和其他人的注意事项

经治疗出院的患者,是核酸检测两次都是阴性,症状也缓解的患者。出院以后,还是要注意防范,避免再次感染,需要居家隔离一段时间,以保证病情的完全康复。

隔离是最重要的!

一旦发现自己有症状,一定要减少外出,症状轻微者,可以居家隔离,与他人接触时。要保持一米以上的距离。

如果在隔离的过程中,有发热超过38.5℃以上,持续两三天,一定要去医院就诊,而且要去有定点救治资格的医院的发热门诊。

一些没有发烧,但是出现乏力、气短、呼吸不畅的患者,也应该尽早去发热门诊就诊。

随着新型冠状病毒肺炎的疫情形势越来越严峻,散发病人越来越多,这些人往往没有及时,是重要的传染源。

温馨提醒:对于年龄比较大、有基础性疾病的老年朋友,尤其要注意防范,要减少聚会,能不出门尽量不出门,在家注意开窗通风,出门戴口罩,勤洗手和洗脸。

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