重磅!新型肺炎用药指南公布

重磅!新型肺炎用药指南公布

▍来源:国家卫健委/丁香园▍整理:赛柏蓝刚刚,国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》。

截至1月22日24时的数据统计,全国确诊新型肺炎550例,死亡 17例。

▍国家卫健委发布新型肺炎防控方案

国家卫健委指出,为做好全国新型冠状病毒感染的肺炎防控工作,切实维护人民群众身体健康和生命安全,根据疫情形势和研究进展,特制定本方案。

《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》包括监测方案、流行病学调查方案、可疑暴露者和密切接触者管理方案、实验室检测技术指南。

重磅!新型肺炎用药指南公布

国家卫健委在通知中要求,各级各类医疗机构在新型冠状病毒感染的肺炎监测和日常诊疗过程中,应提高对新型冠状病毒感染的肺炎病例的诊断和报告意识。

对于不明原因发热、咳嗽等症状的病例,应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史,了解本人近期有无赴新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生地区的旅行史,有无哺乳动物、禽类等接触史,尤其是野生动物接触史,以及有无与类似病例的密切接触史。

发现新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例、确诊病例时,具备网络直报条件的医疗机构应当立即进行网络直报。

根据《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案(第二版)》,基于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的认识,疾病的潜伏期最长约为14天,病例存在人传人情况,参照SARS和MERS的防控经验判断,潜伏期可能无传染性。

▍《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》给出用药建议

值得注意的是,华中科技大学同济医学院附属同济医院编写的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》、华中科技大学同济医学院附属协和医院编写的《武汉协和医院处置2019新型冠状病毒感染策略及说明》还给出了一些用药建议。

同济医院专家组《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》

新型冠状病毒病原学特点

经过病毒序列比对分析,推测新型冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。根据对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究,冠状病毒对热敏感,56℃ 保持 30 分钟,乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。

抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意

目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物,治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。

对于轻症患者,建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

糖皮质激素对于病毒是把「双刃剑」,一方面会抑制机体免疫功能,可能导致病毒播撒,另一方面其可以减轻肺部炎症反应,有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状,除非特殊原因,应避免常规皮质类固醇使用。

可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3~5 天)使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。

若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或者膜融合抑制剂(阿比多尔)。

《武汉协和医院处置2019新型冠状病毒感染策略及说明》

通过近一个多月来应对武汉 2019-nCoV 爆发的经验,我们建立了以下临床策略,供发热门诊医生处理成人疑似患者。

确定病毒性肺炎后:

(1)口服莫西沙星(拜复乐)0.4 Qd 或者左氧氟沙星(可乐必妥) 0.5(无喹诺酮过敏或不耐受史)+ 奥司他韦(达菲或可威)75 毫克 Bid,5 天 ;

或(2)静 脉滴注头孢曲松(罗氏芬)2.0(或厄他培南 1.0,仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮)+ 生理盐水 250ml + 阿奇霉素(希舒美)饭后口服,0.25 Qd,首剂加倍。隔离留观,申请做 2019-nCoV 检测。

说明:以上是我们结合我院已有产品推荐使用的抗生素,同一种药物,品牌间差异很大,故列出我们所用药物的商品名。

若 CT 提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧(吸入空气时血氧饱和度 <93%):

建议吸氧,急诊收到隔离病房住院,评估转运风险。若因暂时无床滞留发热门诊,申请做 2019-nCoV 检测。

抗感染:若前期用了奥司他韦和莫西沙星,病情仍然进展恶化:(1)阿比多尔(琦效) + 太捷信(奈诺沙星)口服,或(2)阿比多尔+利奈唑胺口服或静脉滴注。也可用万古霉素替代利奈唑胺,万古对肺部感染疗效稍差,有潜在肾损伤,但便宜很多。

说明:抗病毒 + 抗肺炎链球菌 + 抗金葡菌是当前我们推荐的核心方案。琦效(阿比多尔)在体外有抗 SARS 冠状病毒的作用,推测有效。已经有少数 2019-nCoV 感染患者使用后感觉有效(证据级别不高)。

发热处理:

体温大于 38.5°C,可以用布洛芬口服液(需要在附近药房购买)退热,非甾体药有抗炎作用,但可导致排毒延迟(基于流感的研究)。体温降到 38°C 以下即可,过低不利于抗病毒。布洛芬可降温、抑制肺部炎症,有潜在胃损伤和增加血栓的机会。不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。

咳嗽咽痛治疗:

可用蜂蜜、薄荷糖对症,也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。咸味的热鸡汤也有助于缓解症状。右美沙芬已经证实无效,不要再推荐。热鸡汤可以升高体温增加机体抗 病毒,鸡汤盐分可以增加排痰。

▍中医药正在积极介入

近日,国家中医药管理局成立国家中医药管理局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组。

1月21日上午,国家中医药管理局党组召开会议,会议指出,中医药系统在国家卫生健康委统一指导下,坚持中西医结合,推动中医药积极主动介入,全力以赴做好救治工作。

会议对下一阶段工作作出具体安排。

一是积极参与应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作,建立健全国家中医药管理局新型冠状病毒感染的肺炎疫情应对处置工作机制,制定工作方案,推动形成中西医协同的防控机制。

二是组织中医专家结合临床救治情况,研究提出中医药诊疗方案,纳入新一版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案并发布实施。

三是中医医院要依法依规落实各项防控措施,中医药要及早介入,中西医结合救治重症和危重症患者,发挥中医药独特作用等。

▍国家医保局宣布报销诊疗方案用药

针对此次疫情特点,医保局决定对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。

一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目,全部临时纳入医保基金支付范围。

根据国家卫健委的第二版诊疗方案,目前对于新型冠状病毒感染肺炎的诊疗措施主要包括氧疗、抗病毒治疗、抗菌药物治疗、使用糖皮质激素以及中医药治疗等。这些治疗覆盖的药品和医疗服务项目将全部临时纳入医保基金支付范围。

二是保证及时支付患者费用,特别是发挥医疗救助资金的兜底保障作用,打消患者就医顾虑。对异地就医患者先救治后结算,报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定,减少患者流动带来的传染风险。

三是对集中收治的医院,医保部门将预付资金减轻医院垫付压力,患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。

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