深度|不明原因肺炎忽现

深度|不明原因肺炎忽现

导读

中国的疾控系统正在面对一场意外考验

深度|不明原因肺炎忽现

新型冠状病毒感染的肺炎患者的传染源多指向武汉华南海鲜市场。财新记者走访发现,该市场位于武汉市江汉区的闹市区,距汉口火车站不足一公里。在2019年40天“春运”期间,该站曾发送旅客550万人次。

深度|不明原因肺炎忽现

文丨财新记者 马丹萌 文思敏 实习记者 陈芷楠 刘力鑫 詹岩

图丨实习记者 刘力鑫

2019年末,一场“不明原因”肺炎袭击湖北武汉。它由一种新型冠状病毒导致,而“冠状病毒”一词,唤醒了人们对16年前另一场影响深远的“不明原因肺炎”的记忆。中国的疾控系统再度面临检验。

2020年1月14日,世界卫生组织(WHO)正式将引发此轮肺炎的病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。据武汉市卫生健康委员会(下称武汉卫健委)1月16日晚发布的通报,武汉累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例41例,已治愈出院12例,在治重症5例,死亡2例,另有累计763名密切接触者被追踪,644人已解除医学观察,119人尚在接受医学观察,但在密切接触者中还没有发现相关病例。

这些患者的感染源多指向武汉华南海鲜市场。财新记者走访发现,该市场位于武汉市江汉区的闹市区,距汉口火车站不足一公里。2019年40天“春运”期间,该站曾发送旅客550万人次。

2019年12月30日,一份疑似武汉卫健委发布的《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》在网上流传,其中提及武汉多家医疗机构陆续出现多例不明原因肺炎病例,并与华南海鲜城有关联。次日一早,多名身着防护服、背着喷雾器的医务人员出现在市场里消毒。这犹如2003年SARS来袭时的场面,激起了恐慌情绪。

SARS全称为严重急性呼吸系统综合征,于2002年在中国广东出现,此后迅速扩散至东南亚,乃至全球,最终造成超过8000人感染,774人死亡。

据通报,此次首例不明原因肺炎患者发现于12月8日,1月5日,符合不明原因病毒性肺炎诊断患者达到59例,后确认新型冠状病毒感染的肺炎病例为41例。

在不明原因肺炎患者人数快速增加后,华南海鲜市场终于在2020年1月1日休市。部分国家和地区也严阵以待,1月3日起,武汉飞往新加坡的旅客需在抵达樟宜机场时接受体温检测;香港特区政府则在1月4日启动“严重”应变级别,这些国家和地区在SARS事件期间,都曾有成百上千名感染者。武汉天河机场也在T3航站楼入口设立体温监测点,一旦发现旅客发烧、发热,会由机场入口的医疗卫生人员进一步检查、确认。

1月14日,泰国公共卫生部报告该国发现第一例武汉新型冠状病毒患者,成为该病毒在武汉被发现后首个确诊的输出病例。1月16日,日本也确认国内出现首例新型冠状病毒感染病例。日本官员在发布会上指出,患者曾去过武汉,但没去过海鲜市场,有可能与武汉肺炎患者有密切接触。

而从2019年12月31日至2020年1月16日,武汉卫健委已经发布九次通报和两篇解读科普,披露事件调查进展,普及相关传染病防治知识。1月6日,不明原因肺炎病原体被排除SARS可能性;9日,该病原体被初步判定为新型冠状病毒;11日,这一病毒基因序列正式对外界公布。

诸多专业人士对基因序列的分析结果显示,此次新型冠状病毒确实属于2003年在中国大量传播的SARS病毒的“近亲”,“你可以理解是它(SARS病毒)的兄弟姊妹。”上海市呼吸病研究所副所长兼肺部感染研究室主任胡必杰说。

香港大学公共卫生学院副教授朱华晨对财新记者表示,通过分析上述基因序列,可以初步判定其与SARS整个基因组的相似度在80%上下,但不同基因区段相似度有所不同,分别在60%-90%之间。“与SARS属同一组别(即2b group),是一个新型的‘类SARS’或‘SARS样’冠状病毒。”

相似性较高并不意味着毒力或传染性相当。多名专家向财新记者分析,从目前已披露的情况看,此次病毒传染性远比2003年SARS病毒低,致死率也不高。根据武汉卫健委通报,到目前为止,死亡患者两名,患者的密切接触者中也尚未发现感染病例。

但一些新增案例仍为新型冠状病毒2019-nCoV的特性打上问号。新型冠状病毒来源何处?华南海鲜市场里的某种动物是否是惟一来源?这种病毒又是通过何种途径传播?能否人传人?不明原因肺炎患者发现后,中国的疾控系统迅速做出反应,但这些问题仍有待揭晓。

卖野味的海鲜市场

2020年第一天,一张“关于休市整治的公告”贴在市场商铺门前。公告称根据《突发公共卫生事件应急条例》等规定及武汉卫健委肺炎疫情的通报实行休市。

该公告未明确开业时间,表示将另行通知。落款单位为武汉市江汉区市监局和卫生健康局。商户纷纷对休市造成生意损失表示无奈。

“华南海鲜市场是汉口片区最大的综合市场。”一名厨师告诉财新记者。华南海鲜市场分东、西两个区域,西区就有摊位600余个,从业人员超过1000人,此次患者主要分布在西区摊位,那里卫生环境更差,摊位前人行区域污水横流,通风不畅。而东区也受到一定影响。

寻找病原

自12月8日发现首例“不明原因”肺炎患者后,近一个月过去,引起数十名患者肺炎的病原体长时间内一直未查明,“不明原因”肺炎一词让家属及社会感到担忧。

秦伟(化名)是感染了新型冠状病毒中的一人,目前在武汉金银潭医院住院部。他的父亲告诉财新记者,秦伟从12月26日开始出现症状,先在附近诊所就诊,后转至后湖医院,“后湖医院说有可能是这个肺炎,但是肺炎排了好几天,昨天(1月7日)才转过来”。

秦伟刚转到金银潭医院时,医院不让家属探视,其父亲对儿子感染了何种病毒,又采取了何种治疗方案,一概不知,只是听医生提到,“体温降下来了,但还是呼吸困难,戴着氧气罩”。

溯源难

尽管病毒基因序列已全部测出,但知道病毒“是什么”只是起步,研究人员仍希望尽快了解新型病毒从哪里来、毒力和传染性如何,以采取更有针对性的防控策略。专家普遍认为,这些疑问或仍需较长时间研究探索。

中国科学院遗传与发育研究所工程师刘永鑫在博客发文称,通过全基因组序列比对,该病毒与来自中华菊头蝠的bat-SL-CoVZC45相似性最高,为87.99%,与来自SARS病人的ZS-C的相似性为80.3%,“我们可以确定地认为该病毒同样是属于冠状病毒的β属,与SARS的亲缘关系是比较近的”。

但这一相似性并不代表此次新型冠状病毒2019-nCoV毒力与SARS病毒相似,也不表明此次病毒一定来源于蝙蝠。

人传人的可能

从目前发现的情况看,此次新型冠状病毒传染性并不如SARS病毒高。

石正丽在演讲中介绍,SARS病毒当年传染性强、传播速度也很快,“最早与SARS病人接触的一些人,他们都很快染病,比如亲属、医生和护士”。

而据最新通报,目前此次新型冠状病毒感染者的密切接触者中尚未发现相关病例。密切接触者指的是与患者共同生活、同室工作学习、同室居住的人员,在诊治病例时未采取有效防护措施的医护人员、照料人员,未采取有效防护措施的实验室检测人员,同病房的其他患者或陪护人员,与患者乘坐同一交通工具并有近距离接触人员,以及由疾病控制专业人员判定的其他接触情形。

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特写|口罩涨价,各地这样防范新型冠状病毒肺炎 [2020-01-19]

春运季节已经开启,随着更多新增病例的披露,人们担心武汉肺炎疫情向更大范围扩散。湖北省医疗组专家、武汉市金银潭医院副院长、主任医师黄朝林明确指出,随着检测工作的进一步开展,预计新增病例还可能继续增加。各大城市的防控进展如何?

从12月31日疫情对外公布开始,疫情的发布均停留在武汉卫健委层面。1月19日,据财新记者了解,国家卫健委表示,其他城市如发现病例会进行官方通报。而此前记者询问时,均表示具体疫情发布仍由属地负责。

最早的病例于12月上旬就医。前几日,武汉方面对外实行人员检测报告制度开始升级。武汉市副市长陈邂馨今日接受央视采访时表示,武汉市已构建多层次联动机制,组建工作专班。自1月14日起,在机场、火车站、汽车站和客运码头等交通枢纽设置体温检测点、排查点,对出现发热的旅客进行登记,发放宣传册和口罩,指导转诊到辖区医疗机构,并进行登记报告;各级各类医疗机构发热门诊及时发现和处置疫情。财新记者了解到,1月17日起,武汉天河机场对发热旅客采取临时隔离措施,免费办理退票或改签手续。

武汉肺炎专家:新增病例可能继续增加 [2020-01-19]

1月19日,武汉市就新型冠状病毒感染的肺炎综合防控工作答记者问。据新华社消息,受访专家和政府工作人员称,随着各项工作防控措施的实施和落实,疫情可防可控。

问:1月17日、18日,武汉市卫生健康委在公布的信息中,我们注意到有新增病例,可否说明一下原因?今后还会出现新增病例吗?

湖北省医疗组专家、武汉市金银潭医院副院长、主任医师黄朝林:武汉市不明原因的病毒性肺炎被确定为新型冠状病毒感染所致后,国家相关科研机构迅速研发出病毒核酸检测试剂盒,随后进行技术优化。1月16日,湖北省疾病预防控制中心收到国家下发的试剂盒后,开始对武汉市送检的不明原因的病毒性肺炎患者标本进行病原学检测。16-17日,国家、省市专家组结合临床表现、流行病学史和病原学检测结果综合判断,分别确认了4例、17例患者。随着检测工作的进一步开展,预计新增病例还可能继续增加。

武汉通报新增17例新型冠状病毒肺炎感染病例[2020-01-19]

据武汉市卫生健康委员会网站消息,关于武汉市新型冠状病毒感染的肺炎新增病例有关情况(2020年1月18日)如下:

2020年1月17日,国家和省市专家对全市各社区卫生服务中心筛查的、各医院发热门诊发现并收治的不明原因肺炎部分病例,依据其临床表现、流行病学史,以及采用优化后的检测试剂盒检测出的新型冠状病毒核酸阳性结果进行综合研判,新认定新型冠状病毒感染的肺炎病例17例。

17例患者中,男性12例、女性5例;60岁以下9例,60岁及以上8例,年龄最小的30岁,年龄最大的79岁;发病日期在2020年1月13日前;首发症状为发热、咳嗽或发热伴咳嗽;3例为重症,其余病情稳定,除2例病情危重暂不适宜转运外,其余15例均已转运至武汉市金银潭医院集中治疗。

责编|任波

版面|赵今朝 张阳

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