你知道吗?动脉瘤治疗方式的选择影响预后!

大家都知道动脉瘤的形成,是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下,逐渐形成的,这个血流冲击叫血流动力学吧,也是遵循牛顿力学原理的,根据牛顿三大运动定律的六个推论的第一个推论力的合成与分解,分力的大小计算遵循三角函数原理,也就是说,分力与原力角度越大,所受的分力越小。因为在颅内血管分叉处受到的血流冲击力越大,所以颅内动脉瘤一般都发生在血管分叉处,颅内动脉瘤发生后,可能因为血管本身因为弹力纤维的损伤或者缺少,使得动脉瘤动脉瘤的长轴与发出动脉瘤之血管轴线有一个夹角,也因为这个夹角影响动脉瘤受到力的大小而影响到动脉瘤的生长,治疗后的复发。

你知道吗?动脉瘤治疗方式的选择影响预后!

像A动脉瘤,受到的直接冲击力是最大的,治疗后容易复发,l类似A动脉瘤的常见部位有大脑中动脉瘤,颈内动脉末端分叉部动脉瘤,前交通动脉瘤。

你知道吗?动脉瘤治疗方式的选择影响预后!

像B动脉瘤仅仅受到分力的影响,作用力要小很多,所以治疗后复发的可能性小很多。

水锤效应是一种形象的说法.它是指水流冲击管道,产生的一种严重水击。由于在水管内部,管内壁是光滑的,水流动自如。当打开的阀门突然关闭或给水泵停止,水流对阀门及管壁,主要是阀门或泵会产生一个压力。由于管壁光滑,后续水流在惯性的作用下,水力迅速达到最大,并产生破坏作用,这就是水力学当中的“水锤效应”,也就是正水锤。相反,关闭的阀门在突然打开或给水泵启动后,也会产生水锤,叫负水锤,但没有前者大。所以水锤效应与力的惯性,也就是力的大小有明显的关系,水锤效应的效果与这个力作用的目标的质量成正相关,在这个动脉瘤发生与复发的影响因素中,与动脉瘤内的质量,和血压的高低直接相关,也就是说,如果动脉瘤越大,填塞的内容物越多,越容易复发,越直接受血流冲击的地方,受到直接的力量越大,动脉瘤越容易复发。

你知道吗?动脉瘤治疗方式的选择影响预后!

下面这一个动脉瘤复发的病例,是八年前在某医院诊断为左侧颈内动脉末端分叉部动脉瘤,行了介入弹簧圈栓塞,前面一段时间到我们医院造影,动脉瘤复发的样子,可以用目瞪口呆来形容。

你知道吗?动脉瘤治疗方式的选择影响预后!

所以中国2016动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南建议 :

a)对大部分破裂动脉瘤患者,血管内治疗或开颅手术应尽早进行,以降低aSAH后再出血风险。

b)建议由神经外科医师和神经介入医师共同讨论,制定治疗方案。

c)对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者,有条件者可首选血管内治疗。

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d)对于伴有脑内大量血肿(大于30mL)和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开颅手术。

这个指南为什么强调大脑中动脉动脉瘤优先开颅夹闭呢?

为什么与这个牛顿力学原理,水锤效应不谋而合,也许是这指南制定专家本身就是牛顿力学专家,也许是他们经过不懈努力,经过多中心大数据循证医学临床研究得出的结论。

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