糖友控制饮食,你做对了吗?

糖友控制饮食,你做对了吗?

这么多饮食模式,你选哪个?

作者丨圆圆

来源丨医学界内分泌频道

作为一名糖尿病患者,你是否经常有这样的疑惑:我明明按照医生的推荐/报纸杂志推荐/权威指南在控制饮食,为啥我的血糖也没下来,体重也没下来呢?

事实上,在糖尿病饮食这件事上,“我们不一样,每个人都有不同的境遇”(此处应有背景音乐)。

糖友控制饮食,你做对了吗?

近日lancet一篇最新综述再次提出了对于T2DM患者进行精准饮食治疗计划的观点(doi.org/10.1016/ S2213-8587(18)30037-8)。文中提出,糖尿病饮食治疗是否有效有很大个体差异,这种差异来自于基因、肠道菌群以及体内各条代谢通路的活跃程度。只有综合了以上各个因素才能制定出最精准的饮食计划。

糖友控制饮食,你做对了吗?

拜托!基因测序太过昂贵,肠道菌群检测更是尚未普及......

那么就现在的技术手段而言,能将饮食方案个体化吗?

答案是:可以的。

糖友们究竟该如何选择饮食方式呢?

继续往下看吧!

极低热量饮食(VLED)

大胖子首选:减重最快,效果最好,风险最大

极低热量饮食大都是以配好的流质代餐的(43%碳水,34%蛋白,19.5%脂肪,维生素,矿物质和微量元素),适用于BMI>30kg/m2, 或BMI>27kg/m2伴有T2DM。

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它对于改善胰岛素抵抗,维持β细胞功能有一定作用,但缺点是必须在医师指导下实行,原因有二:

一是自己无法严格控制热量摄入,因为VLED每天要求摄入仅600-700kCal 食物,而240g(小半斤)非淀粉蔬菜就已经700 kCal 了。可想而知,要是自己配餐是根本无法达到这样的热量要求的。

二是热量骤减,机体需要一定时间适应,此时低血糖、能量衰竭等危急情况都有可能发生,所以必须在有监测的条件下实行。

其实,就算是有监测,目前VLED最长的临床试验期也只有12周。所以,它不是一个长期可行饮食方案,只能作为短时间的治疗用。

低碳水饮食

少吃主食?没你想的那么有用!

低碳水饮食包括以下几大类:

生酮饮食:每天 <50g碳水化合物(半碗饭)

低碳水饮食:每天 50-130g碳水化合物(一碗饭)

中等碳水饮食:每天130-225g碳水化合物(一天三顿每顿半碗饭)

以上几种方式仅仅是摄入碳水化合物占比高低的区别,但总原则都是少吃淀粉类食物。

事实上不少研究表明,低碳水、中等碳水的减重效果主要来自热量摄入的减少而非消耗脂肪细胞。也就是说每天即使只吃一碗饭(约100g),也不能达到低碳水饮食号称的燃脂效果。

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不过它们的好处在于没有过多风险,并且能够自行调控饮食计划。而生酮饮食(相关阅读:生酮饮食:吃的油,减的多?)尽管减重燃脂效果较好,但无法自行设计,实施起来有一定困难,坚持起来更加困难,因此也不推荐长期使用。

隔日禁食或持续热量控制

节食?对心脏有好处!

广义的隔日禁食包括两种:①吃5天断2天;②进食日摄入2250 kCal,禁食日摄入1000 kCal。

持续热量控制:每日摄入1500 Kcal。

这两类节食方法之争由来已久,不过 JAMA 已经敲章认定,这两种方法在短期减重方面并无很大区别。因为降低了基础代谢率,减肥效果都不好,还有长期反弹的风险。。。

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不过对那些不急于减肥的糖尿病患者来说,持续热量控制的长期心血管获益可能比较大。

低GI饮食

糖尿病前期人群最适用

大家都知道吃低GI(升糖指数低)食物,比如用杂粮、麦片代替米饭面包,用深色蔬菜代替浅色蔬菜,升糖慢的水果(如柚子)代替香蕉等升糖快的水果,拒绝含糖饮料等等。

对糖尿病患者来说,低GI饮食最大获益就是降低HbA1c 水平(0.5%)并减少酮症的发生。而对于血糖正常的人群,它则能维持糖耐量,延缓β细胞功能的衰竭,一定程度预防糖尿病。不过可能要让大家失望了,低GI饮食对于减重的效果并不理想。

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地中海饮食

可满足所有人群的饮食需要,心血管保护作用大

地中海饮食具有以下特点:高单不饱和脂肪酸(如各类坚果),少量红酒, 较多的豆类,较多的谷物(全谷物,非制成品),较多的水果蔬菜,少量红肉、较多的海鱼,极少的肉制品,中等量牛奶和奶制品。

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地中海饮食金字塔

(欲知地中海饮食详情可点击:2018年最佳饮食榜单出炉:大火的生酮饮食垫底,冠军DASH饮食又是啥?)

地中海饮食本身对于心血管就有一定保护作用,如果和一定程度的热量控制(2200Kcal以内)搭配使用长期减肥效果更佳。它的好处在于可以自行调整食谱,对于素食主义者和肉食动物来说,可以将食谱做少许改动,自主性更大。

DASH饮食

权威认证!高血压人群首选

DASH饮食是由大型高血压防控计划DASH衍生出来的,除了一般的多蔬菜水果、低饱和脂肪酸、低糖低脂原则外,DASH最大的特点在于同时控制谷物、鱼、肉和坚果的摄入,以及每日摄取钠不超过2400mg(也就是5g盐)。

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事实证明,DASH对于减重效果一般,但预防T2DMN、维持T2DM患者的胰岛细胞功能还是很有效的。

适合的才是最好的

这么多的饮食方法是不是眼花缭乱了?但其实每种饮食方案都有各自的特点,也有不同的代谢适应征。比如血脂高的人群,心血管事件发生风险大,那么节食可能作用较好;而空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)人群,低GI饮食更为合适。

因此,对任何一个T2DM患者,在开始饮食治疗之前,还是要做一个详细的代谢评估来确定适合自己的最佳方式,而饮食方案能否起效则需要严格执行5A(ask assess advise assist arrange)的步骤。

参考文献:

1、Dong D Wang, Frank B Hu. Precision nutrition for prevention and management of type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 Published Online February 9, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S2213-8587(18)30037-8

2、US Department of Health Human Services. Dietary guidelines for Americans 2015–2020. New York: Skyhorse Publishing, 2017.

3、Trepanowski JF, Kroeger CM, Barnosky A, Klempel MC, Bhutani S, & Hoddy KK, et al. (2017). Effect of alternate-day fasting on weight loss, weight maintenance, and cardioprotection among metabolically healthy obese adults: a randomized clinical trial. JAMA internal medicine.

4、Thomas D, Elliot EJ. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD006296

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