PD-1停药一年,肿瘤还在缩小!

PD-1/PD-L1抑制剂因其耐受好、安全性高、疗效好而被广大医生和患者视为神药。而更为神奇的是,很多研究表明,使用免疫药物因不良反应而停药的患者可持续获益。

近期召开的2017年生殖泌尿肿瘤研讨会(2017 Genitourinary Cancers Symposium, GUCS)上又传来好消息:部分因免疫相关不良反应(irAE)停药的转移性肾细胞癌患者均受到不同时长的持续获益。

PD-1停药一年,肿瘤还在缩小!

本研究针对9名使用Opdivo后因为不良反应停药的转移性肾细胞癌患者进行了随访和统计,其中8位为透明细胞癌,7位患者将Opdivo作为一线治疗使用,4位接受单药治疗,5位患者接受免疫疗法与其他疗法结合治疗。在治疗期间,1位完全缓解,7位部分缓解,1位病情稳定(病灶缩小17%),但是最后由于各种不良反应(关节炎、葡萄膜炎、关节病变、下垂体炎、肌炎、睑炎、肝炎、皮疹、心包炎和脂肪酶/淀粉酶升高等)停药。

停药后出现令人惊喜的情况,中位治疗时间为9个月的4位患者仍然获得了长达20个月的中位无进展期(10月-44月),而中位治疗时间4个月的5位患者在6个月内(2月-6月)出现了疾病进展。该项研究表明,部分患者在Opdivo停药后仍然能够获得较长无进展生存期,尤其是那些治疗时间较长的患者。目前更大规模的因为使用PD-1出现严重不良反应的患者继续使用药物剂量、继续用药必要性和长期获益鉴定的评估实验已经获批,未来将为PD-1/PD-L1抑制剂的使用提供更加明确的指导建议。

另外,我们还搜集了一些早期的临床实验报告,其中包括因各种原因而停药的案例,这些患者中大部分获得了较长的无进展生存期。这些病例中有因为irAE停药的,也有因临床试验达到终点,厂家停止免费供药而停药的。

在Opdivo治疗非小细胞肺癌的一项研究中,因药物不良反应停药的18位患者中,仍然有50%(9位患者)的患者病情持续缓解超过9月,截止到文章发布,仍然有7位患者疗效仍在持续。

对于肾细胞癌,一项研究中10位疾病缓解的患者中有5位因各种原因停药。而其中的3位停药患者病情持续缓解超过45周。

PD-1停药一年,肿瘤还在缩小!

在晚期黑色素瘤的研究中,这种获益效果更好,17位非疾病进展性停药的患者中的71%(12位)持续获益至少16周(16周-56周+),疗效持续时间最长已经超过56周。

PD-1停药一年,肿瘤还在缩小!

无论是哪种原因,PD-1/PD-L1抑制剂似乎都能够对大部分有疗效的患者产生停药后的长时间的疗效延伸。对于PD-1/PD-L1抑制剂耐药的患者,出现疾病进展可以考虑结合或改用其他疗法。但对于病情缓解的患者,目前依然没有临床依据指导PD-1/PD-L1抑制剂应该何时停药。科学家正在开发一套评价免疫治疗效果的综合评价指标,其中包括肿瘤微环境中的抑制细胞(MDSC/Treg)数量、效应T细胞浸润数量等等多项指标。

期待这些评价指标能够早日应用于临床,为广大患者提供更好的用药指导。另外,还要郑重提示各位患友,PD-1/PD-L1抑制剂的使用或停止使用都要经过正规医院和有资质的医生的专业指导,不可擅自用药或停药,不可随意调整用药剂量,发现病情变化必须及时与专业医生沟通。北京斯特海外医疗机构在万国中医院设立北京会诊点,患者及家属可提供相关病例到斯特海外医疗,根据您的病情做评估,看您是否适合采用PD-1,待确认后签订服务协议,帮您预约香港专家。香港专家结合患者实际情况为其制定最适合的治疗方案,开具处方,患者凭处方在香港药房拿药。

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